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El programa aumentado en grande de la recuperación después de la cirugía bariatric perfecciona resultados pacientes

Una aplicación en grande de un protocolo para perfeccionar la recuperación de pacientes después de que las operaciones de la peso-baja fueran encontradas para reducir índices de hospitalización extendida por casi a medias en 36 que la cirugía bariatric acreditada participante centra por toda la nación, según un estudio publicado en línea delante de huella en la aplicación actual la cirugía del gorrón para la obesidad y las enfermedades relacionadas. La iniciativa, titulada ENERGÍA--para emplear metas aumentadas de la recuperación en la cirugía de Bariatric--resultados comparados de 8.946 operaciones bariatric antes con 9.102 operaciones que ocurrieron después de la aplicación del protocolo, conocidos como programa aumentado de la recuperación (ERP).

Para este estudio, el ERP midió 26 diversas dimensiones de proceso dirigidas perfeccionando resultados después de operaciones de la peso-baja.

El encontrar dominante de este estudio es que cuanto más adherente un programa era a todas las dimensiones de proceso del protocolo, mayor es la reducción que sus pacientes experimentó en su largo extendido del retén.”

Stacy A. Brethauer, Doctor en Medicina, FACS, autor importante y profesor de la cirugía en la universidad estatal de Ohio, Columbus

Los investigadores definieron el largo extendido del retén (LOS) como cualquier hospitalización de más de cuatro días después de la operación. Antes del ERP, el 8,1 por ciento de operaciones dio lugar a un LOS extendido; después del ERP, el régimen disminuyó al 4,5 por ciento. “Este resultado era realizado sin regímenes cada vez mayores de la readmisión,” el Dr. Brethauer dijo. En los centros que cumplieron con 23 o más de las 26 dimensiones de proceso del ERP, el índice de LOS extendido era el 2,3 por ciento comparado con el 5,4 por ciento en los que cumplieron con 19 o 20.

Los ERP han estado alrededor por casi dos décadas, primero adoptado en los Estados Unidos por las unidades colorrectales y ortopédicas de la cirugía y del anesthesiology en hospitales. La meta es mantener el estado fisiológico normal de un paciente tanto cuanto sea posible en la operación y el proceso de recuperación, el Dr. Brethauer explicó. “Esta meta es lograda permitiendo que los pacientes lleguen para la cirugía en estado fisiológico “introducido un” después de beber una bebida del hidrato de carbono dos horas antes de la cirugía, disminuyendo la sobrecarga flúida durante y después de cirugía, mando apretado del azúcar de sangre que mantiene, ejecutando estrategias de gestión multimodales opiáceo-escasamente del dolor, y disminuyendo la tensión emocional y física que puede acompañar una operación importante,” el Dr. Brethauer dijo. El protocolo también elimina el uso de desagües y los catéteres urinarios, animan la movilización temprana después de operaciones, y el uso de las cuadras y los no-opiáceos regionales del anestésico como primeros y segundo-línea tratamientos de la administración del dolor.

La “educación de paciente es crítica a un programa aumentado acertado de la recuperación,” él dijo. “Fijando expectativas y describiendo las estrategias de gestión opiáceo-escasamente del dolor a los pacientes antes de que sus operaciones sean importantes y a los pacientes de las ayudas entienda su papel en su recuperación.” En esta población del estudio, el 87 por ciento de pacientes en el ERP no hizo ningún catéter colocar, de Foley los líquidos orales recibidos el 81 por ciento en el plazo de ocho horas de la operación, y el 84 por ciento era alto y de mudanza en el plazo de ocho horas de su procedimiento.

En cuanto a la administración del dolor, el 82 por ciento de pacientes recibió un goteo regional de la cuadra o de la lidocaína durante cirugía, el 79 por ciento recibió el acetaminophen (Tylenol®) conjuntamente con otra medicación para el dolor no-narcótica tal como celecoxib (Celebrex®) o el gabapentin como su medicación para el dolor primaria después de cirugía, y el 25 por ciento no recibió ninguna medicación del opiáceo después de que él saliera del cuarto de recuperación. El “uso rutinario de la analgesia paciente-controlada con los opiáceos no fue permitido,” el Dr. Brethauer observó. “Todas estas dimensiones perfeccionan la recuperación reduciendo náusea, el íleo postoperatorio (obstrucción del intestino) y otro las acciones adversas opiáceo-relacionadas. También, pues exponen a menos pacientes a los opiáceos después de operaciones bariatric, habrá probablemente menos pacientes que hacen adictos y continúan utilizar opiáceos más allá de su período de la recuperación.

El programa metabólico y de Bariatric de la cirugía de la acreditación y de mejoría de calidad (MBSAQIP) puso en marcha este proyecto de la mejoría de calidad para ejecutar un ERP preceptivo. Los investigadores invitaron a 80 centros de MBSAQIP determinados como afloramientos para el LOS extendido en la base de datos de MBSAQIP y 36 alistados después de revisar el protocolo y la consolidación requeridos. La “aplicación del protocolo requirió a tenedores múltiples--anestesia, oficio de enfermera, farmacia, la administración, personas quirúrgicas--en cada sitio a comprometer al protocolo, el” Dr. Brethauer dijo.

Como resultado del estudio, MBSAQIP está animando a todos sus centros acreditados que adopten protocolos aumentados de la recuperación en su práctica quirúrgica, el Dr. Brethauer dijo. La “recuperación aumentada puede y se debe ejecutar a gran escala en cirugía bariatric con el objetivo de variaciones de disminución en el cuidado, eliminando las prácticas que prueba-no se basan, y perfeccionando resultados clínicos,” él dijo.

El estudio publicado incluye el protocolo de la ENERGÍA como apéndice. Además, MBSAQIP está desarrollando una caja de herramientas de la puesta en vigor para que sus centros acreditados utilicen en fomentar esfuerzos del ERP.

El proyecto nacional siguiente de la mejoría de calidad se centrará específicamente en el opiáceo que prescribe después de cirugía bariatric, el Dr. Brethauer agregó. “Este proyecto implicará muchos más centros, y las estrategias opiáceo-escasamente en el hospital y en el licenciamiento serán ejecutadas y medido por un año con la esperanza de la exposición de disminución del opiáceo a nuestros pacientes y a disminuir el número de recetas del opiáceo fuera en la comunidad,” él dijo.

Source:
Journal reference:

Brethauer, S.A. et al. (2019) Employing Enhanced Recovery Goals in Bariatric Surgery (ENERGY): A National Quality Improvement Project Utilizing the Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program. Surgery for Obesity and Related Diseases. doi.org/10.1016/j.soard.2019.08.024.