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La radiothérapie non envahissante offre l'espoir neuf pour des patients présentant des arythmies cardiaques à haut risque

Soigner les patients cardiaques à haut risque avec une dose unique et élevée de radiothérapie peut spectaculaire réduire des épisodes des battements du coeur rapides et anormaux pendant plus de deux années, offrant l'espoir aux patients qui ont épuisé d'autres options de demande de règlement. Des découvertes ont été présentées à la rencontre annuellest 61 de la société américaine pour l'oncologie de radiothérapie (ASTRO).

Les résultats sont très prometteurs. L'utilisation de la radiothérapie non envahissante fournit à l'espoir neuf pour des patients des arythmies ventriculaires mettant la vie du patient en danger et des options limitées de demande de règlement. »

Clifford Robinson, DM, professeur agrégé de l'oncologie de radiothérapie et cardiologie à l'École de Médecine d'université de Washington à St Louis et à l'auteur important sur l'étude

La cardiopathie est la principale cause du décès aux Etats-Unis. Au fil du temps, les gens avec la maladie cardio-vasculaire ont souvent les dégâts au coeur que cela mène au développement des arythmies, ou des battements du coeur anormaux. Le plus mortel de ces arythmies est tachycardie ventriculaire (VT). Le VT se produit soudainement, forçant la partie plus inférieure du coeur pour battre très rapidement. Aux vitesses rapides, le coeur ne peut pas effectivement pomper le sang aux autres organes pour le fuselage, qui entraîne la mort rapide sinon instamment traitée avec la défibrillation, ou choquer le coeur de nouveau dans un rythme normal.

Des patients qui ont survécu le VT ou qui sont en danger pour le VT font habituellement mettre un défibrillateur (ICD) de défibrillateur implantable. Tandis que les chocs d'un défibrillateur interne peuvent être de sauvetage, les chocs sont douloureux et résultat de mauvaise qualité de la durée où ils se produisent à plusieurs reprises au fil du temps. Les patients présentant le VT répété reçoivent souvent l'ablation par cathéter, dans laquelle un cathéter est inséré dans le coeur aux cicatrices de brûlure dans l'endroit malade du coeur pour le rendre électriquement inactif. Ce procédé exige l'anesthésie générale, la reprend à neuf heures et est une procédure risquée, avec une possibilité de 5% de mourir moins de 30 jours de demande de règlement et une occasion de 50% la procédure n'arrêtera pas des arythmies de la reproduction. Si l'ablation par cathéter ne règle pas le VT, des patients sont laissés avec peu d'options au delà d'une transplantation cardiaque.

En collaboration avec Phillip Cuculich, DM, professeur agrégé de l'oncologie de cardiologie et de radiothérapie à l'École de Médecine d'université de Washington à St Louis, M. Robinson et son équipe a développé un non envahissant, procédure de patient pour traiter le radioablation cardiaque non envahissant PE-guidé appelé de VT (BIS). Ce traitement nouveau protège par fusible des caractéristiques électriques (des ECG) et de la représentation (CT, IRM, ANIMAL FAMILIER) pour indiquer exactement le tissu de cicatrice au coeur du patient responsable des arythmies, puis le vise avec une dose unique de radiothérapie stéréotaxique de fuselage (SBRT), un type de radiothérapie à forte dose le plus utilisé généralement pour soigner des patients avec le cancer. Le BIS n'exige aucune anesthésie générale et permet à des patients de rentrer à la maison juste après la demande de règlement.

Dans cet essai estimatif de la phase I/II, M. Robinson et M. Cuculich ont soigné 19 patients qui ont eu l'arythmie du coeur potentiellement mortelle avec une fraction unique (25 GY) de SBRT. Ils précédemment rapportés que le BIS a aboutis à une réduction de 94% des épisodes de VT pendant les six premiers mois. Des caractéristiques plus à long terme de suivi prouvent maintenant que l'effet a persisté dans 78% de patients pendant plus de deux années après la radiothérapie.

La survie générale était 74% après la première année et 52% après la deuxième année. Neuf patients sont morts - six des morts cardiaques (insuffisance cardiaque et récidive de VT) et trois des morts non-cardiaques (accident, toxicité d'amiodarone, cancer pancréatique). Les événements défavorables sérieux tardifs ont compris deux cas de débit péricardique, ou d'irritation de la garniture du coeur, et d'une fistule entre l'estomac et le coeur qui ont exigé la réparation chirurgicale ; chacun des trois événements s'est produit plus de deux ans après demande de règlement.

M. Robinson a dit que ces événements défavorables n'étaient pas donnés étonnant l'état des patients qu'ils soignaient. Il a également noté que l'équipe apprend comment aborder ces éditions à l'avenir. Les « patients viennent chez nous comme dernière ligne de défense, » il a dit. « Ils n'ont pe'ou aucune autre option. Souvent, la raison principale que nous les traitons est parce qu'ils étaient trop malades pour avoir plus d'ablation par cathéter. Elle est très assimilée quand vous comparez la chirurgie à SBRT pour des patients au cancer de poumon. Un patient qui est malade pour commencer avec et qui a l'insuffisance cardiaque continuera à avoir des admissions d'insuffisance cardiaque à l'hôpital. Les échecs suivants ne semblent pas être clairement liés à la radiothérapie, mais suffisant l'autre recherche a prouvé que l'exposition au rayonnement peut avoir comme conséquence des blessures cardiaques à long terme. Vu la nouveauté relative de cette approche de demande de règlement, nous suivons nos patients de près, conduisons des essais pour recueillir plus de caractéristiques et prenons soin pour ne pas effectuer des suppositions en ce point. »

Une allocation complémentaire à la demande de règlement, a indiqué M. Robinson, était une réduction des médicaments que les patients prenaient, qui ont eus comme conséquence moins effets secondaires liés au médicament et un plus de haute qualité de la durée. « Ces patients étaient sur des doses lourdes de médicaments, avec des effets secondaires tels que des lésions au foie, des dégâts de poumon, la nausée et des problèmes thyroïde. Après qu'ils aient été traités, nous pourrions spectaculaire réduire leurs médicaments. Nous avons vu VT réduit, médicament réduit et avons amélioré la qualité de vie, au moins dans l'à moyen terme. »

M. Robinson a dit que le BIS est actuel meilleur utilisé pour les gens qui ont des blessures cardiaques, développent une arythmie et ont déjà essayé l'ablation par cathéter sans la réussite. À l'avenir, le BIS pourrait potentiellement bénéficier des milliers aux dizaines de milliers de patients, il a dit. Cependant les centaines de milliers de gens qui meurent de l'arythmie d'expérience de maladie cardio-vasculaire avant qu'elles meurent, on ont la mort subite et il n'y a aucune opportunité de les traiter.