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La radioterapia no invasor ofrece la nueva esperanza de pacientes con arritmias de alto riesgo del corazón

Tratar a pacientes de corazón de alto riesgo con una única, alta dosis de la radioterapia puede reducir dramáticamente episodios de los latidos del corazón rápidos, anormales por más de dos años, ofreciendo esperanza a los pacientes que han agotado otras opciones del tratamiento. Las conclusión fueron presentadas en la reuniónst anual 61 de la sociedad americana para la oncología de la radiación (ASTRO).

Los resultados son muy prometedores. El uso de la radioterapia no invasor está proveyendo de la nueva esperanza para los pacientes arritmias ventriculares peligrosas para la vida y opciones limitadas del tratamiento.”

Clifford Robinson, Doctor en Medicina, profesor adjunto de la oncología de la radiación y cardiología en la Facultad de Medicina de la universidad de Washington en St. Louis y el autor importante en el estudio

La enfermedad cardíaca es la causa de la muerte de cabeza en los Estados Unidos. En un cierto plazo, la gente con enfermedad cardiovascular tiene a menudo daño al corazón que ése lleva al revelado de arritmias, o latidos del corazón anormales. El más mortífero de estas arritmias es taquicardia ventricular (VT). El VT ocurre repentinamente, forzando la parte más inferior del corazón para batir muy rápidamente. A las velocidades rápidas, el corazón no puede bombear efectivo sangre a los otros órganos en la carrocería, que causa la muerte rápida si no tratada urgente con la desfibrilación, o el choque del corazón nuevamente dentro de un ritmo normal.

Los pacientes que han sobrevivido el VT o que están en riesgo del VT hacen generalmente un defibrillator implantable del cardioverter (ICD) colocar. Mientras que las descargas eléctricas de un ICD pueden ser salvavidas, las descargas eléctricas son dolorosas y resultado en calidad de vida pobre cuando ocurren en varias ocasiones en un cierto plazo. Los pacientes con el VT relanzado reciben a menudo la ablación del catéter, en la cual un catéter se inserta en el corazón a las cicatrices de la quemadura en el área enferma del corazón para hacerlo eléctricamente inactivo. Este proceso requiere anestesia general, la toma hasta nueve horas y es un procedimiento aventurado, con una ocasión del 5% de la muerte en el plazo de 30 días de tratamiento y una ocasión del 50% el procedimiento no parará arritmias de repetirse. Si la ablación del catéter no controla el VT, dejan los pacientes con pocas opciones más allá de un trasplante de corazón.

En colaboración con Phillip Cuculich, Doctor en Medicina, profesor adjunto de la oncología de la cardiología y de la radiación en la Facultad de Medicina de la universidad de Washington en St. Louis, el Dr. Robinson y sus personas desarrolló un no invasor, procedimiento del paciente no internado para tratar el radioablation cardiaco no invasor EP-conducido llamado VT (REPETICIÓN). Esta terapia nueva funde los datos eléctricos (ECGs) y de la proyección de imagen (CT, MRI, ANIMAL DOMÉSTICO) para establecer claramente el tejido de la cicatriz en el corazón del paciente responsable de las arritmias, después lo apunta con un de dósis simple de la radioterapia stereotactic de la carrocería (SBRT), un tipo de radiación de la alto-dosis más de uso general para tratar a pacientes con el cáncer. La REPETICIÓN no requiere ninguna anestesia general y permite que los pacientes vayan a casa inmediatamente después del tratamiento.

En esta juicio anticipada de la fase I/II, el Dr. Robinson y el Dr. Cuculich trataron a 19 pacientes que tenían arritmia cardiaca peligrosa para la vida con una única fracción (25 GY) de SBRT. Denunciaron previamente que la REPETICIÓN llevó a una reducción del 94% en episodios del VT en los primeros seis meses. Datos más a largo plazo de la continuación ahora muestran que el efecto persistió en el 78% de los pacientes por más de dos años después de la radioterapia.

La supervivencia total era el 74% después del primer año y el 52% después del segundo año. Nueve pacientes murieron - seis de muertes cardiacas (paro cardíaco y repetición del VT) y tres de las muertes no-cardiacas (accidente, toxicidad de la amiodarona, cáncer pancreático). Las últimas acciones adversas serias incluyeron dos casos de efusión pericardial, o de irritación del guarnición del corazón, y de una fístula entre el estómago y el corazón que requirieron la reparación quirúrgica; las tres acciones ocurrieron más de dos años después del tratamiento.

El Dr. Robinson dijo que estas acciones adversas no eran asombrosamente dadas la condición de los pacientes que trataban. Él también observó que las personas están aprendiendo cómo abordar estas entregas en el futuro. Los “pacientes vienen a nosotros como una línea de defensa pasada,” él dijo. “Tienen pocos o ningunas otras opciones. A menudo, la razón primaria que los estamos tratando es porque estaban demasiado enferma tener más ablación del catéter. Es muy similar cuando usted compara cirugía a SBRT para los pacientes con el cáncer de pulmón. Un paciente quien está enfermo comenzar con y quien tiene paro cardíaco continuará tener admisiones del paro cardíaco al hospital. Las fallas subsiguientes no parecen ser relacionadas sin obstrucción con la radiación, pero suficiente la otra investigación ha mostrado que la exposición de radiación puede dar lugar a daño cardiaco a largo plazo. Dado la novedad relativa de esta aproximación del tratamiento, estamos siguiendo a nuestros pacientes de cerca, estamos conducto juicios para recopilar más datos y estamos teniendo cuidados de no hacer suposiciones a este punto.”

Una ventaja adicional al tratamiento, dijo al Dr. Robinson, era una reducción en las medicaciones que los pacientes tomaban, que dieron lugar a menos efectos secundarios medicación-relacionados y a un más de alta calidad de la vida. “Estos pacientes estaban en dosis pesadas de medicaciones, con efectos secundarios tales como daño hepático, daño de pulmón, náusea y problemas de la tiroides. Después de que los trataran, podríamos reducir dramáticamente sus medicaciones. Vimos VT reducido, medicación reducida y calidad de vida perfeccionada, por lo menos en el término intermedio.”

El Dr. Robinson dijo que la REPETICIÓN es actualmente la mejor usada para la gente que tiene daño cardiaco, desarrolla una arritmia y ha intentado ya la ablación del catéter sin éxito. En el futuro, la REPETICIÓN podría potencialmente beneficiar a millares a decenas de miles de pacientes, él dijo. Aunque cientos de miles de personas que mueren de arritmia de la experiencia de la enfermedad cardiovascular antes de que mueran, muchas tienen muerte súbita y no hay oportunidad de tratarlos.