Los pacientes de corazón de alto riesgo pueden no requerir el uso a largo plazo de aspirin después de la colocación del stent

Los pacientes de alto riesgo que experimentan procedimientos coronarios del stent pueden no requerir el uso a largo plazo de aspirin después de la colocación del stent, parte de los investigadores del monte Sinaí en un estudio innovador.

La asistencia estándar actual para estos pacientes es combinar aspirin con una medicación de anti-coagulación, tal como ticagrelor, para bajar el riesgo de ataque del corazón. Sin embargo, este tratamiento también aumenta complicaciones de la extracción de aire, y determinar terapias que una extracción de aire más inferior sin riesgo cada vez mayor del ataque del corazón ha emergido como prioridad clínica.

Nuevos resultados del estudio, “Ticagrelor con Aspirin o solos en pacientes de alto riesgo después de la intervención coronaria” (CREPÚSCULO), sugiere que los doctores traten a los pacientes cardiacos de alto riesgo que siguen la intervención coronaria percutánea (PCI) replegándose aspirin y usando ticagrelor solamente. Las conclusión fueron publicadas en la aplicación del 26 de septiembre New England Journal del remedio y presentaron como juicio de tarde-fractura en la terapéuticast cardiovascular de 31 Transcatheter (TCT), la conferencia científica anual del asiento de investigación cardiovascular.

“Este estudio giratorio, primero para replegarse aspirin en pacientes complejos con los stents coronarios subraya la importancia de las estrategias de la evitación de la extracción de aire para el cuidado apuntado. Mostramos que el repliegue de aspirin después de tres meses en pacientes ya en un régimen antiplaquetario potente (ticagrelor) redujo el sangrar importante sin el daño de los ataques cada vez mayores de la muerte o del corazón,” dijimos al investigador principal global del CREPÚSCULO, Roxana Mehran, Doctor en Medicina, director del centro para la investigación cardiovascular Interventional y las juicios clínicas en el corazón del monte Sinaí y profesor de la cardiología, y ciencia y plan de acción de la salud de la población, en la Facultad de Medicina de Icahn en el monte Sinaí. “Esta aproximación más simple salvó muchas acciones de la extracción de aire y preservó la ventaja del único diluente potente de la sangre (ticagrelor). Agradecemos a nuestros investigadores globales en 187 sitios en todo el mundo quién trabajó incansable para traer este estudio a la meta, y los pacientes que acordaron participar en esto investigador-patrocinaron estudio.”

“Como un academic, juicio global investigador-iniciada, este esfuerzo representa el apoyo concertado y entusiasta de socios y de colaboradores dentro de los Estados Unidos y en el extranjero quién fueron comprometidas a contestar una pregunta importante y clínico relevante,” dice Usman Baber, Doctor en Medicina, ms, silla del centro que coordina clínico CREPUSCULAR y profesor adjunto del remedio en la Facultad de Medicina de Icahn en el monte Sinaí. “La magnitud y el estado coherente totales del efecto que observamos con monoterapia del ticagrelor sugiere que esto pueda ser una estrategia antiplaquetaria más segura y de manera efectiva con respecto a la asistencia estándar.”

Las pautas médicas actuales para los pacientes que reciben un stent cardiaco en un laboratorio cardiaco de la cateterización con un procedimiento como mínimo invasor del PCI aconsejan que los pacientes reciben terapia doble-antiplaquetaria con aspirin y una droga de una clase de medicaciones antiplaquetarias más fuertes llamadas los inhibidores P2Y12, cuyo el ticagrelor es uno. Estas medicaciones previenen los coágulos de sangre que pueden llevar al ataque o al recorrido del corazón reduciendo la capacidad de las plaquetas, fragmentos celulares que circulan en la sangre, para adherir a otra y para formar un coágulo. El CREPÚSCULO examinó el impacto del ticagrelor solamente comparado con ticagrelor más aspirin en la extracción de aire clínico relevante entre pacientes en el alto riesgo isquémico o de la extracción de aire que experimentaba el PCI.

Los investigadores alistaron a 9.006 pacientes de alto riesgo en 187 sitios a través de 11 países en los Estados Unidos, el Canadá, la Europa, y la Asia. Todos los pacientes habían experimentado el PCI acertado con por lo menos un stent de droga-enjuague y habían sido descargados en terapia antiplaquetaria doble con aspirin y el ticagrelor para una duración de tres meses. Después de terminar el curso de tres meses de la terapia doble-antiplaquetaria, entonces seleccionaron al azar a los pacientes sin acciones adversas importantes en una moda de doble anonimato a aspirin (81 al magnesio 100 diario) o al placebo, y todos los pacientes continuaron con el ticagrelor de la abierto-escritura de la etiqueta (magnesio 90 dos veces al día) por 12 meses. Los investigadores rastrearon el acontecimiento de cualquier extracción de aire clínico relevante, o acciones adversas tales como muerte, ataque del corazón, y recorrido.

Para los pacientes que tomaron ticagrelor y ningún aspirin (placebo), el sangrar fue reducido por el 44 por ciento, comparado a los pacientes en el ticagrelor combinado con aspirin. Además, no había diferencias en el riesgo para el ataque del corazón, la muerte, o el recorrido entre los grupos, que sugiere que el repliegue de aspirin no comprometa seguro. Estos resultados eran constantes en hombres y mujeres, y en los pacientes más viejos y más joven de 65 y ésos con diabetes (los pacientes sobre 65 y los diabéticos están a menudo en un riesgo más alto de la extracción de aire y de las complicaciones isquémicas después de stenting).

La juicio CREPUSCULAR es una juicio del punto de referencia en tierra que cambiará nuestra práctica del PCI eliminando aspirin después de tres meses en pacientes en ticagrelor con la extracción de aire vascular más inferior resultante y ningún efecto sobre puntos finales isquémicas. Las conclusión son determinado importantes puesto que éste es el primer estudio de su clase donde estaba una mayoría de pacientes de los Estados Unidos de América. Los resultados son más generalizables a los pacientes americanos y la práctica de caer aspirin se puede validar extensamente y fácilmente en este país.”

Samin K. Sharma, Doctor en Medicina, director de la cardiología clínica e Interventional para el sistema de la salud del monte Sinaí

“Este estudio innovador aumenta la excelencia del corazón del monte Sinaí en el campo de la cardiología interventional,” dice a Valentin Fuster, Doctor en Medicina, doctorado, director del corazón del monte Sinaí y Médico-en-Jefe del hospital del monte Sinaí. “Soy orgulloso de nuestras personas para lograr tal gran éxito con nuestros colaboradores aquí en los Estados Unidos y en todo el mundo en esta juicio clínica pionera.”

El ticagrelor de la droga es hecho por AstraZeneca, que proveyó de monte Sinaí una concesión sin restricción para realizar el estudio investigador-iniciado. El Dr. Mehran ha recibido la remuneración financiera como pieza del consultor y del comité consultivo para AstraZeneca en el pasado. El Dr. Baber ha recibido tarifas asesores de AstraZeneca en el pasado.