Étude : La revascularisation avec le PCI ou le CABG prolonge la survie dans les patients présentant la maladie principale gauche

Les patients présentant la maladie coronarienne principale gauche (LMCAD) ont type un pronostic faible dû à un grand nombre de myocarde en danger.

La revascularisation avec l'intervention coronarienne de manière percutanée (PCI) ou la chirurgie de greffe de pontage d'artère coronaire (CABG) a été montrée pour prolonger la survie dans les patients présentant la maladie principale gauche avec le traitement médical seul.

Les caractéristiques de trois ans de l'essai randomisé de grande puissance d'ECXEL n'ont trouvé aucune différence important dans le taux de mortalité, la rappe ou l'infarctus du myocarde composée (MI) entre les deux demandes de règlement, avec une réduction de 30 événements défavorables importants de jour avec le PCI. Ces résultats étaient d'abord rapportés au CTT 2016 et publié dans NEJM.

Les découvertes de cinq ans étaient aujourd'hui rapporté au colloquest scientifique de thérapeutique cardiovasculaire de Transcatheter (TCT) de 31 annuaires. Parrainé par la fondation cardiovasculaire de recherches (CRF), CTT est le contact éducatif premier du monde se spécialisant en médicament cardiovasculaire interventionnel. L'étude était également publiée simultanément dans New England Journal du médicament (NEJM).

Entre septembre 2010 et mars 2014, 2.905 patients avec LMCAD ont été recrutés à 126 sites dans 17 pays. Les patients éligibles (n=1905) avec LMCAD et complexité inférieure ou intermédiaire site-évaluée de maladie coronarienne (rayure de SYNTAXE inférieur ou égal à 32) étaient randomisés à la revascularisation avec les armatures intra-artérielles de everolimus-élution de cobalt-chrome basé sur polymère (EES ; n=948) ou CABG (n=957).

Pour l'analyse de cinq ans, les résultats primaires étaient le composé de la mort, de la rappe ou de l'infarctus du myocarde. Les effets secondaires complémentaires à long terme ont compris leurs composantes à cinq ans, ainsi qu'échec de traitement (thrombose bien d3terminée d'armature intra-artérielle ou sténose symptomatique ou occlusion de greffe), toutes les revascularisations, et tous les événements cérébro-vasculaires (rappe ou accident ischémique transitoire).

La revue de cinq ans a été réalisée dans 93,2% de patients recevant le PCI et 90,1% de ceux qui ont reçu le CABG. Le composé primaire de cinq ans de la mort, de la rappe, ou de l'infarctus du myocarde s'est produit dans 22,0% de patients dans le groupe de PCI et 19,2% de patients dans le groupe de CABG (différence 2,8% ; Ci de 95% -0,9% 6,5% ; P=0.13).

Le risque relatif du PCI contre le CABG pour les résultats primaires a varié entre 0 à 30 jours (heure) de ci de 0,61, de 95% 0,42 à 0,88, 30 jours à un an (heure) de ci de 1,07, de 95% 0,68 à 1,70 et à un an à cinq ans (heure ci de 1,61, de 95% 1,23 2,12).

Les analyses complémentaires ont expliqué que l'avantage tôt du PCI graduellement a diminué au fil du temps avec le risque goujon-procédural accru parmi des patients randomisés au PCI. Le composé secondaire de cinq ans de la mort, de la rappe, de l'infarctus du myocarde, ou de la revascularisation motivée par l'ischémie s'est produit dans 31,3% de patients dans le groupe de PCI et 24,9% de patients dans le groupe de CABG (différence 6,5% ; Ci de 95% 2,4% 10,6%).

la mort de Tout-cause s'est produite dans 13,0% de patients dans le groupe de PCI et 9,9% de patients dans le groupe de CABG (différence 3,1% ; Ci de 95% 0,2% 6,1%). Dix-huit des 30 morts excédentaires dans l'arme de PCI ont été jugés en tant que morts non-cardiovasculaires, cinq en tant que décès cardiovasculaires bien d3terminés, et sept en tant que cause indéterminée.

De plus, les taux d'accident vasculaire cérébral et l'infarctus du myocarde de cinq ans n'étaient pas sensiblement différents après PCI et CABG. la revascularisation motivée par l'ischémie dans un délai de cinq ans a été exécutée plus fréquemment après PCI que le CABG, alors que les régimes de cinq ans de toute l'événements cérébro-vasculaires et sténose de thrombose d'armature intra-artérielle ou symptomatique occlusion bien d3terminée de greffe ou étaient moins fréquents avec le PCI que le CABG.

« Dans les patients présentant la maladie coronarienne principale gauche et la complexité inférieure ou intermédiaire de maladie coronarienne, nous n'avons trouvé aucune différence important entre le PCI et CABG en ce qui concerne le taux de mortalité, la rappe, ou l'infarctus du myocarde composée à cinq ans, » a dit le principal enquêteur Gregg W. Stone, DM, directeur des affaires scolaires pour le système de santé, le professeur de médecine et le professeur de mont Sinaï des sciences et police de santé de population l'institut de Zena et de Michael A. Wiener Cardiovascular, l'École de Médecine d'Icahn au mont Sinaï, à New York, et codirecteur d'enseignement et de recherche médical à la fondation cardiovasculaire de recherches (CRF).

« La revue de dix ans ou plus longue est exigée pour caractériser le profil de sécurité très tardif du PCI et du CABG en tant que les deux armatures intra-artérielles et pour dériver la défaillir de greffes graduel au fil du temps. »