Estudo: O Revascularization com PCI ou CABG prolonga a sobrevivência nos pacientes com doença principal esquerda

Os pacientes com doença arterial coronária principal esquerda (LMCAD) têm tipicamente um prognóstico deficiente devido à grande quantidade de miocárdio em risco.

O Revascularization com intervenção coronária percutaneous (PCI) ou cirurgia do enxerto do desvio de artéria coronária (CABG) foi mostrado para prolongar a sobrevivência nos pacientes com a doença principal esquerda comparada com a terapia médica sozinha.

Os dados de três anos da experimentação randomized em grande escala de ECXEL não encontraram nenhuma diferença significativa na taxa composta de morte, de curso ou de enfarte do miocárdio (MI) entre os dois tratamentos, com uma redução em 30 eventos adversos principais do dia com PCI. Estes resultados foram relatados primeiramente no TCT 2016 e publicados em NEJM.

Os resultados de cinco anos foram relatados hoje no simpósiost científico da terapêutica cardiovascular de Transcatheter (TCT) de 31 anuários. Patrocinado pela fundação de pesquisa cardiovascular (CRF), o TCT é a primeiro reunião educacional do mundo que especializa-se na medicina cardiovascular interventional. O estudo foi publicado igualmente simultaneamente em New England Journal da medicina (NEJM).

Entre setembro de 2010 e março de 2014, 2.905 pacientes com LMCAD foram recrutados em 126 locais em 17 países. Os pacientes elegíveis (n=1905) com LMCAD e baixa ou complexidade intermediária local-avaliada da doença arterial coronária (contagem da SINTAXE inferior ou igual a 32) randomized ao revascularization com os stents everolimus-eluting fluoropolímero-baseados do cobalto-cromo (EES; n=948) ou CABG (n=957).

Para a análise de cinco anos, o resultado preliminar era o composto da morte, do curso ou do enfarte do miocárdio. Os resultados secundários adicionais a longo prazo incluíram seus componentes em cinco anos, assim como falha da terapia (trombose definida do stent ou estenose sintomático ou oclusão do enxerto), todos os revascularizations, e todos os eventos celebral-vasculars (curso ou ataque isquêmico transiente).

A continuação de cinco anos foi conseguida em 93,2% dos pacientes que recebem o PCI e em 90,1% daqueles que receberam CABG. O composto preliminar de cinco anos da morte, do curso, ou do enfarte do miocárdio ocorreu em 22,0% dos pacientes no grupo do PCI e em 19,2% dos pacientes no grupo de CABG (diferença 2,8%; CI -0,9% 6,5% de 95%; P=0.13).

O risco relativo de PCI contra CABG para o resultado preliminar variou entre 0 a 30 dias (hora) do CI 0,42 a 0,88 de 0,61, de 95%, 30 dias a um ano (hora) do CI 0,68 a 1,70 de 1,07, de 95% e a um ano a cinco anos (hora CI 1,23 2,12 de 1,61, de 95%).

As análises adicionais demonstraram que o benefício adiantado do PCI diminuiu gradualmente ao longo do tempo com risco cargo-processual aumentado entre os pacientes randomized ao PCI. O composto secundário de cinco anos da morte, do curso, do enfarte do miocárdio, ou do revascularization isquemia-conduzido ocorreu em 31,3% dos pacientes no grupo do PCI e em 24,9% dos pacientes no grupo de CABG (diferença 6,5%; CI 2,4% 10,6% de 95%).

a morte da Todo-causa ocorreu em 13,0% dos pacientes no grupo do PCI e em 9,9% dos pacientes no grupo de CABG (diferença 3,1%; CI 0,2% 6,1% de 95%). Dezoito das 30 mortes adicionais no braço do PCI foram adjudicados como mortes não-cardiovasculares, cinco como mortes cardiovasculares definidas, e sete como causa indeterminada.

Além, as taxas de cinco anos de curso e de enfarte do miocárdio não eram significativamente diferentes após o PCI e o CABG. o revascularization Isquemia-conduzido dentro de cinco anos foi executado mais freqüentemente após o PCI do que CABG, quando as taxas de cinco anos de todos os eventos celebral-vasculars e estenose do trombose do stent ou a sintomático oclusão definida do enxerto ou eram menos freqüentes com PCI do que CABG.

“Nos pacientes com doença arterial coronária principal esquerda e baixa ou complexidade intermediária da doença coronária, nós não encontramos nenhuma diferença significativa entre o PCI e CABG no que diz respeito à taxa composta de morte, curso, ou enfarte do miocárdio em cinco anos,” disse o investigador principal Gregg W. Pedra, DM, director de casos académicos para o sistema da saúde do monte Sinai, professor de medicina e professor de ciências e política da saúde da população no instituto de Zena e de Michael A. Salsicha Cardiovascular, na Faculdade de Medicina de Icahn no monte Sinai, na New York, e no co-director da investigação médica e da educação na fundação de pesquisa cardiovascular (CRF).

“A continuação de dez anos ou mais longa é exigida para caracterizar o perfil de segurança muito atrasado do PCI e CABG como ambos os stents e para contornear enxertos falham progressivamente ao longo do tempo.”