Estudio: La revascularización con el PCI o CABG prolonga supervivencia en pacientes con enfermedad principal izquierda

Los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda (LMCAD) tienen típicamente un pronóstico pobre debido a una gran cantidad del miocardio a riesgo.

La revascularización con la intervención coronaria percutánea (PCI) o la cirugía del injerto de las bypass de la arteria coronaria (CABG) se ha mostrado para prolongar supervivencia en pacientes con la enfermedad principal izquierda comparada con la terapia médica sola.

Los datos de tres años de la juicio seleccionada al azar en grande de ECXEL no encontraron ninguna diferencia importante en el índice compuesto de muerte, de recorrido o de infarto del miocardio (MI) entre los dos tratamientos, con una reducción en 30 acciones adversas importantes del día con el PCI. Estos resultados primero fueron denunciados en el TCT 2016 y publicados en NEJM.

Las conclusión de cinco años fueron denunciadas hoy en el simposiost científico de la terapéutica cardiovascular de Transcatheter (TCT) de 31 publicaciones anuales. Patrocinado por el asiento de investigación cardiovascular (CRF), el TCT es la reunión educativa primera del mundo que se especializa en remedio cardiovascular interventional. El estudio también fue publicado simultáneamente en New England Journal del remedio (NEJM).

Entre septiembre de 2010 y marzo de 2014, reclutaron a 2.905 pacientes con LMCAD en 126 sitios en 17 países. Seleccionaron al azar a los pacientes elegibles (n=1905) con LMCAD y la complejidad inferior o intermedia sitio-fijada de la enfermedad de la arteria coronaria (muesca del SINTAXIS inferior o igual 32) a la revascularización con los stents de everolimus-enjuague fluoropolímero-basados del cobalto-cromo (EES; n=948) o CABG (n=957).

Para el análisis de cinco años, el resultado primario era el compuesto de la muerte, del recorrido o del infarto del miocardio. Los resultados secundarios adicionales a largo plazo incluyeron sus componentes en cinco años, así como falla de la terapia (trombosis definida del stent o estenosis u obstrucción sintomática del injerto), todas las revascularizaciones, y todas las acciones cerebrovasculares (recorrido o ataque isquémico transitorio).

La continuación de cinco años fue lograda en 93,2% de pacientes que recibían el PCI y 90,1% de los que recibieron CABG. El compuesto primario de cinco años de la muerte, del recorrido, o del infarto del miocardio ocurrió en 22,0% de pacientes en el grupo del PCI y 19,2% de pacientes en el grupo de CABG (diferencia 2,8%; Ci -0,9% a 6,5% del 95%; P=0.13).

El riesgo relativo de PCI comparado con CABG para el resultado primario varió entre 0 a 30 días (hora) del ci 0,42 a 0,88 de 0,61, del 95%, 30 días a un año (hora) del ci 0,68 a 1,70 de 1,07, del 95% y un año a cinco años (hora ci 1,23 a 2,12 de 1,61, del 95%).

Los análisis adicionales demostraron que la ventaja temprana del PCI disminuyó gradualmente en un cierto plazo con riesgo poste-procesal creciente entre los pacientes seleccionados al azar al PCI. El compuesto secundario de cinco años de la muerte, del recorrido, del infarto del miocardio, o de la revascularización isquemia-impulsada ocurrió en 31,3% de pacientes en el grupo del PCI y 24,9% de pacientes en el grupo de CABG (diferencia 6,5%; Ci 2,4% a 10,6% del 95%).

La muerte por todas causas ocurrió en 13,0% de pacientes en el grupo del PCI y 9,9% de pacientes en el grupo de CABG (diferencia 3,1%; Ci 0,2% a 6,1% del 95%). Dieciocho de 30 exceso de las muertes en la arma del PCI fueron juzgados como muertes no-cardiovasculares, cinco como muertes cardiovasculares definidas, y siete como causa indeterminada.

Además, los índices de cinco años de recorrido y de infarto del miocardio no eran importante diferentes después del PCI y de CABG. la revascularización Isquemia-impulsada en el plazo de cinco años fue realizada más con frecuencia después del PCI que CABG, mientras que los índices de cinco años de todas las acciones cerebrovasculares y estenosis definida del trombosis del stent o sintomática obstrucción del injerto o eran menos frecuentes con el PCI que CABG.

“En pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda y complejidad inferior o intermedia de la enfermedad coronaria, no encontramos ninguna diferencia importante entre el PCI y CABG en cuanto al índice compuesto de muerte, recorrido, o infarto del miocardio en cinco años,” dijo al principal investigador Gregg W. Stone, Doctor en Medicina, director de los asuntos académicos para el sistema, el profesor de medicina y el profesor de la salud del monte Sinaí de las ciencias y plan de acción de la salud de la población en el instituto de Zena y de Michael A. Wiener Cardiovascular, la Facultad de Medicina de Icahn en el monte Sinaí, Nueva York, y el codirector de la investigación médica y de la educación en el asiento de investigación cardiovascular (CRF).

“La continuación de diez años o más larga se requiere para caracterizar el perfil de seguro muy último del PCI y CABG como ambos stents y sobrepasar injertos fallan progresivamente en un cierto plazo.”