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O estudo avalia opções do tratamento nos afro-americanos com a asma deficientemente controlada

Um estudo novo dos afro-americanos com a asma deficientemente controlada, encontrou diferenças nas respostas dos pacientes aos tratamentos de uso geral. O contrário ao que pesquisadores tinham esperado, quase metade das jovens crianças no estudo respondeu diferentemente do que umas crianças e uns adultos mais velhos, e do que as crianças brancas em estudos prévios.

Os centros múltiplos, incluindo o hospital de crianças de Ann & de Robert H. Lurie de Chicago, participaram neste estudo que foi financiado pelo coração, pelo pulmão, e pelo instituto nacionais do sangue (NHLBI), parte dos institutos de saúde nacionais.

Nós não devemos supr que as estratégias actuais do tratamento para a asma são ideais para todos os afro-americanos desde que essa população não foi representada por muitos anos adequadamente na pesquisa. Nós encontramos que quase a metade das crianças afro-americanos estudadas respondeu melhor a aumentar a dose de corticosteroide inalados do que adicionando um bronchodilator deactuação. Assim, adicionar um bronchodilator deactuação não pode ser a resposta apropriada para quase a metade de crianças afro-americanos.”

Elliot Israel, M.D., autor superior do estudo e director da pesquisa clínica na divisão pulmonaa e crítica da medicina do cuidado em Brigham e em hospital das mulheres

NHLBI financiou esta pesquisa para avaliar a melhor aproximação à gestão da asma nos afro-americanos, que sofrem umas taxas muito mais altas de ataques de asma sérios, de hospitalizações, e de mortes asma-relacionadas do que brancos. Os resultados aparecem hoje em New England Journal da medicina.

Os pesquisadores examinados como escalar ou “step-up” tratamentos para os afro-americanos cuja a asma não tinha sido tratada adequadamente com as baixas doses de corticosteroide inalados, o tratamento começando padrão da asma. As escolhas do tratamento na experimentação incluíram o aumento da dose do esteróide inalado, adicionando um bronchodilator duradouro (usado para ajudar vias aéreas abertas), ou ambos.

Um “outro afastado importante deste estudo é que as crianças afro-americanos com a asma deficientemente controlada têm uma boa possibilidade da resposta a um ou outro esteróide inalado crescente que dosam ou que adicionam um bronchodilator deactuação, assim que se uma criança não responde a uma aproximação, é razoável tentar a outra opção,” disse o co-autor Jacqueline Pongracic, DM, cabeça de divisão da alergia e imunologia em crianças de Lurie e professor da pediatria e medicina do estudo na Faculdade de Medicina de Feinberg da Universidade Northwestern.

Baseado em estudos prévios, os investigador esperaram que aquele aumentar a dose inalada do corticosteroide conduziria à melhoria na maioria de crianças afro-americanos que precisam o tratamento para a asma.

Os pesquisadores encontraram que nas crianças sob 12 anos de idade, uma ou outra aproximação era eficaz: quase parcialmente (46%) respondido melhor a aumentar a dose inalada do corticosteroide apenas e apenas o tanto como (46%) respondido melhor a aumentar a dose inalada do corticosteroide e a adicionar um bronchodilator duradouro.

“Este estudo sugere que nós não possamos olhar resultados de uma população e extrapolar os resultados aos afro-americanos ou ao qualquer outro grupo,” disse Michael Wechsler, M.D., o investigador principal para a melhor resposta afro-americano NHLBI-financiada às drogas da asma (BARDO) estuda e professor de medicina na saúde judaica nacional em Denver.

O estudo multicentrado incluiu 574 participantes; aproximadamente metade de quem eram as idades 5-11 e meios 12 anos e mais velho. Todos os participantes neste estudo tiveram pelo menos uma avó afro-americano auto-identificada, com uma média da ascendência africana de aproximadamente 80%, com base no teste genético.

Dos adolescentes sobre 11 anos velho e de adultos, mais (49%) respondido melhor a adicionar um bronchodilator duradouro do que a aumentar a dose inalada do corticosteroide, embora 20-25% neste grupo não mostraram nenhuma diferença em suas respostas a estas aproximações.

“Este estudo é uma etapa importante na direcção de fornecer o cuidado personalizado da asma aos pacientes examinando disparidades raciais e identificando diferenças em respostas do tratamento entre crianças e adultos com a asma,” disse o co-autor Rachel Robison do estudo, DM, da divisão da alergia e da imunologia das crianças de Lurie, que igualmente é professor adjunto da alergia/imunologia na escola de Feinberg da Universidade Northwestern de Medine.

Os investigador igualmente examinados se as características pacientes, incluindo a ascendência genética, poderiam ser usadas para prever a resposta ao “step-up” tratamentos nos participantes do estudo. Mas eram incapazes de usar os genes indicativos da ascendência africana, ou alguns das outras características que pacientes mediram neste grupo de pacientes, para prever a resposta do tratamento.

“Embora nós não podemos atribuir os resultados do estudo aos sinais genéticos da ascendência africana, poderia haver até agora umas variações genéticas desconhecidas específicas aos povos da ascendência africana que afectam como severo a asma de um paciente é,” disseram Wechsler.

Antes que a experimentação começou, os pesquisadores não esperaram os participantes ter uma resposta melhor aos regimes de tratamento que incluíram bronchodilators duradouros, apesar da inclusão destes agentes em recomendações do tratamento. Disseram que estiveram surpreendidos que muitos (46% das jovens crianças e 49% das crianças e dos adultos mais velhos) melhoraram com bronchodilators duradouros.

“Estes resultados fornecem dados novos sobre a gestão dos pacientes da asma que auto-identificam como o afro-americano apesar da ascendência genética,” disseram James Kiley, Ph.D., director da divisão das doenças pulmonares em NHLBI. “Cada pessoa e seu fornecedor devem explorar todas suas escolhas da gestão para conseguir o controle máximo da asma, com base em sua resposta às medicamentações específicas.”

Source:
Journal reference:

Wechsler, M.E. et al. (2019) Step-Up Therapy in Black Children and Adults with Poorly Controlled Asthma. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa1905560.