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El estudio fija opciones del tratamiento en afroamericanos con asma mal controlado

Un nuevo estudio de afroamericanos con asma mal controlado, encontró diferencias en las reacciones de los pacientes a los tratamientos de uso general. El contrario a qué investigadores habían preveído, casi mitad de niños jovenes en el estudio respondió diferentemente que más viejos niños y adultos, y que los niños blancos en estudios anteriores.

Los centros múltiples, incluyendo el hospital de niños de Ana y de Roberto H. Lurie de Chicago, participaron en este estudio que fue financiado por el corazón, el pulmón, y el instituto nacionales de la sangre (NHLBI), parte de los institutos de la salud nacionales.

No debemos asumir que las estrategias actuales del tratamiento para el asma son ideales para todos los afroamericanos desde esa población no fueron representadas durante muchos años adecuadamente en la investigación. Encontramos que casi la mitad de los niños afroamericanos estudiados respondió mejor a aumentar la dosis de corticosteroides inhalados que agregando un broncodilatador de acción prolongada. Así, agregar un broncodilatador de acción prolongada puede no ser la respuesta correcta para casi la mitad de niños afroamericanos.”

Elliot Israel, M.D., autor mayor del estudio y director de la investigación clínica en la división pulmonar y crítica del remedio del cuidado en Brigham y el hospital de las mujeres

NHLBI financió esta investigación para fijar la mejor aproximación a la administración del asma en afroamericanos, que sufren índices mucho más altos de ataques de asma serios, de hospitalizaciones, y de muertes asma-relacionadas que blancos. Las conclusión aparecen hoy en New England Journal del remedio.

Los investigadores examinados cómo intensificar o “elevan” los tratamientos para los afroamericanos cuyo asma no había sido tratado adecuadamente con las dosis inferiores de corticosteroides inhalados, el tratamiento que comienza estándar del asma. Las opciones del tratamiento en la juicio incluyeron el aumento de la dosis del esteroide inhalado, agregando un broncodilatador duradero (usado para ayudar a aerovías abiertas), o ambos.

“Otro para llevar importante de este estudio es que los niños afroamericanos con asma mal controlado tienen una buena ocasión de la respuesta a cualquier esteroide inhalado cada vez mayor que dosifican o que agregan un broncodilatador de acción prolongada, así que si un niño no responde a una aproximación, es razonable intentar la otra opción,” dijo al co-autor Jacoba Pongracic del estudio, Doctor en Medicina, jefe de división de la alergia e inmunología en los niños de Lurie y profesor de la pediatría y remedio en la Facultad de Medicina de Feinberg de la Universidad Northwestern.

De acuerdo con estudios anteriores, los investigadores preveyeron que eso el aumento de la dosis inhalada del corticosteroide llevaría a la mejoría en la mayoría de los niños afroamericanos que necesitan el tratamiento para el asma.

Los investigadores encontraron que en niños bajo 12 años de edad, cualquier aproximación era efectiva: (el 46%) respondido casi a medias mejor a aumentar la dosis inhalada del corticosteroide solamente y apenas tanto (el 46%) respondido mejor a aumentar la dosis inhalada del corticosteroide y a agregar un broncodilatador duradero.

“Este estudio sugiere que no poder observar resultados a partir de una población y extrapolar las conclusión a los afroamericanos o a cualquier otro grupo,” dijo a Michael Wechsler, M.D., el investigador principal para la mejor reacción afroamericana NHLBI-financiada a las drogas del asma (BARDO) estudia y profesor de medicina en la salud judía nacional en Denver.

El estudio multicentro incluyó a 574 participantes; alrededor mitad de la cual estaban las edades 5-11 y los medios 12 años y más viejo. Todos los participantes en este estudio tenían por lo menos un abuelo afroamericano autodefinido, con un promedio de ascendencia africana del aproximadamente 80%, sobre la base de pruebas genéticas.

De los adolescentes durante 11 años y de los adultos, (el 49%) respondido más mejor a agregar un broncodilatador duradero que a aumentar la dosis inhalada del corticosteroide, aunque 20-25% en este grupo no mostró ninguna diferencia en sus reacciones a estas aproximaciones.

“Este estudio es un paso importante en dirección de ofrecer cuidado personalizado del asma a los pacientes examinando disparidades raciales y determinando diferencias en reacciones del tratamiento entre los niños y los adultos con asma,” dijo al co-autor Raquel Robison, Doctor en Medicina del estudio, de la división de la alergia y de la inmunología de los niños de Lurie, que también es profesor adjunto de la alergia/de la inmunología en la escuela de Feinberg de la Universidad Northwestern de Medine.

Los investigadores también examinados si las características pacientes, incluyendo ascendencia genética, se podrían utilizar para predecir la reacción a “elevan” tratamientos en los participantes del estudio. Pero no podían utilizar los genes indicativos de ascendencia africana, o uces de los otras características pacientes que midieron en este grupo de pacientes, para predecir la reacción del tratamiento.

“Aunque no podemos atribuir las conclusión del estudio a los marcadores genéticos de la ascendencia africana, podría haber hasta ahora variantes genéticas desconocidas específicas a la gente de la ascendencia africana que afecta a cómo es severo es el asma de un paciente,” dijo a Wechsler.

Antes de que la juicio comenzara, los investigadores no preveyeron que los participantes tuvieran una mejor reacción a los regímenes de tratamiento que incluyeron los broncodilatadores duraderos, a pesar de la partícula extraña de estos agentes en recomendaciones del tratamiento. Dijeron que los sorprendieron que muchos (el 46% de los niños jovenes y el 49% de los más viejos niños y adultos) perfeccionaron con los broncodilatadores duraderos.

“Estos resultados ofrecen nuevos datos sobre la administración de los pacientes del asma que uno mismo-determinan como afroamericano sin importar ascendencia genética,” dijeron a James Kiley, Ph.D., director de la división de enfermedades pulmonares en NHLBI. “Cada persona y su proveedor deben explorar todas sus opciones de la administración para lograr mando máximo del asma, sobre la base de su reacción a las medicaciones específicas.”

Source:
Journal reference:

Wechsler, M.E. et al. (2019) Step-Up Therapy in Black Children and Adults with Poorly Controlled Asthma. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa1905560.