Avertissement : Cette page est une traduction automatique de cette page à l'origine en anglais. Veuillez noter puisque les traductions sont générées par des machines, pas tous les traduction sera parfaite. Ce site Web et ses pages Web sont destinés à être lus en anglais. Toute traduction de ce site et de ses pages Web peut être imprécis et inexacte, en tout ou en partie. Cette traduction est fournie dans une pratique.

La révision vérifie le rôle des agents biologiques dans le management des problèmes d'épaulement et de coude

L'utilisation des traitements de cellule souche pour l'augmentation du tissu guérissant a loin dépassé le support des caractéristiques scientifiques et cliniques, en grande partie dues au mercatique agressif qui a mené à l'utilisation répandue et souvent inadéquate des approches de thérapie cellulaire aux Etats-Unis. Deux révisions critiques dans le tourillon de la chirurgie d'épaulement et de coude, publié par Elsevier, vérifient l'état actuel des approches biologiques pour des problèmes courants d'épaulement et de coude. Les auteurs discutent des endroits où la base actuelle de preuve est faible ou controversée et recommandent où d'autres études sont requises.

Il y a intérêt significatif pour des options biologiques de demande de règlement d'améliorer la guérison et de réduire des sympt40mes plus rapidement dans le coude et les blessures à l'épaule, telles que l'ostéoarthrite (OA), les blessures tendinopathy, de ligament, et d'autres états inflammatoires. Cependant, il y a une incertitude parmi des médecins et des patients au sujet de ce qui fonctionne et de ce qui ne fait pas puisque plusieurs de ces demandes de règlement sont encore non fondées. Tandis que les auteurs avertissent que les futures perspectives sont positives, les caractéristiques cliniques pour leur usage sont actuel limitées.

Supplémentaire, un grand nombre de facteurs de patient-détail affectent la composition et l'activité biologique des produits, y compris l'âge, le sexe, les comorbidités médicales, les traitements concomitants, et les facteurs génétiques et épigénétiques. Ces variables ainsi qu'imprévisibilité du « produit biologique » sont alors ajoutées à la variabilité de la pathologie sous-jacente étant traitée.

Les auteurs observent plusieurs agents biologiques, y compris le plasma riche en plaquette (PRP), le concentré aspiré de moelle osseuse (BMAC), et les cellules stromales mésenchymateuses (MSCs) dérivées des tissus adipeux, afin de fournir aux spécialistes médicaux et à leurs patients des caractéristiques cliniques à jour et stimuler davantage de recherche dans cette région productrice importante et de médicament musculosquelettique. Ils concluent que ces demandes de règlement ont le potentiel grand basé sur des études de laboratoire expliquant une conséquence positive de ces matériaux sur la biologie fondamentale du tissu guérissant, cependant, les caractéristiques cliniques pour leur usage en pathologies d'épaulement et de coude sont très limitées. Les auteurs précisent que la limitation sérieuse est la variabilité et l'hétérogénéité significatives parmi ces formulations biologiques.

Dans un examen perspicace de biologics l'institut pour la pathologie de management d'épaulement, le James B. Carr II, de DM, de HSS médecine du sport, l'hôpital pour la chirurgie spéciale, New York, les NY, les Etats-Unis, et le Scott A. Rodeo, institut de la médecine du sport de DM, de HSS, hôpital pour la chirurgie spéciale et faculté de médecine de Weill d'Université de Cornell, New York, NY, Etats-Unis, évaluent la science fondamentale et la preuve clinique pour les agents biologiques les plus utilisés généralement pour traiter des pathologies courantes d'épaulement telles que des déchirures de manchette de rotateur, la bureautique d'épaulement, et tendinopathy. Les déchirures de manchette de rotateur se produisent dans plus de 20 pour cent de la population adulte générale, avec une incidence graduel plus élevée à mesure que l'âge augmente, alors qu'on a estimé que la bureautique d'épaulement affecte jusqu'à 33 pour cent de personnes plus de 60.

Les objectifs des auteurs sont d'aider des médecins meilleurs de comprendre la terminologie appropriée pour les agents biologiques les plus utilisés généralement ; examinez en critique la littérature actuelle sur l'utilisation des agents biologiques variés dans la demande de règlement des pathologies d'épaulement les plus courantes ; et traitements apparaissants de point culminant et futures applications potentielles des agents biologiques dans le management de ces pathologies d'épaulement.

Il y a un besoin critique des stratégies d'améliorer le tendon de manchette de rotateur guérissant après réparation chirurgicale et des méthodes pour renverser l'atrophie musculaire graduelle qui se produit dans les patients avec des déchirures de manchette de rotateur. L'épaulement est pour cette raison un endroit dans lequel les agents biologiques portent en appel particulièrement. »

M. Carr et M. Rodeo, hôpital pour la chirurgie spéciale

Bien que les perspectives puissent être positives, les auteurs nécessitent davantage de laboratoire et recherche clinique pour définir des formulations optimales, dosant des programmes, et des approches pour différents tissus et blessures. Comme la sécurité et l'efficacité de ces derniers s'approche sont encore définies, des changements de l'environnement de réglementation au niveau de FDA peuvent également faciliter le progrès.

L'épicondylite latérale (épicondylite transversale) affecte un à trois pour cent d'adultes tous les ans. Au coude, c'est la plupart d'indication classique pour le traitement biologique et il est souvent comparé aux injections stéroïdes. Une révision détaillée par Jason L. Dragoo, DM, service de chirurgie orthopédique, université du Colorado, Denver, Co, Etats-Unis, et aquarium populaire C. Meadows, DM, Université de Stanford, Redwood City, CA, Etats-Unis, études recensées sur l'utilisation du biologics de traiter la pathologie de coude. Ils ont trouvé la recherche significative sur l'utilisation du PRP pour l'épicondylite transversale, mais peu d'études sur le coude du golfeur (épicondylite médiale), les blessures collatérales cubitales (UCL) de ligament, et le biceps tendinopathy. Ils ont également trouvé des études utilisant le traitement GCS-contenant dans la demande de règlement de l'épicondylite transversale, mais les études utilisant des GCS dans d'autres domaines de pathologie de coude manquaient généralement.

Les auteurs concluent cela en dépit de l'utilisation assez répandue des agents biologiques tels que le PRP dans l'épicondylite transversale, davantage de recherche est nécessaire pour déterminer la formulation et la gestion optimales des injections de PRP. Les études rigoureuses complémentaires sont nécessaires pour fournir des caractéristiques définitives. La recherche actuelle sur l'utilisation de la thérapie cellulaire dans d'autres blessures de coude est limitée et davantage de recherche sur le traitement biologique pour le coude du golfeur, les blessures d'UCL, et la tendinite de biceps est nécessaire.

La « recherche en matière de la science fondamentale propose que l'utilisation « des traitements biologiques tels que le PRP et les cellules de moelle osseuse aient le potentiel d'améliorer le tissu guérissant en un certain nombre de conditions, » M. Dragoo et M. Meadows a mis l'accent sur. Les « études cliniques expliquent que les injections de PRP sont plus efficaces que les injections stéroïdes dans la demande de règlement de l'épicondylite latérale et peuvent guider des praticiens pour recommander plus d'options de traitement efficace pour des patients dans cette condition. Davantage de recherche pour la demande de règlement d'autres pathologies de coude est nécessaire avant d'émettre toutes les recommandations formelles pour ces conditions. Nous devons définir les formulations et le dosage les plus efficaces de la plaquette et du traitement cellulaire pour chaque type de lésion. »

« Les chirurgiens orthopédiques doivent être bien informés en discutant des agents biologiques avec des patients, » M. ajouté Rodeo. « Il est primordial que les chirurgiens orthopédiques fournissent le commandement dans cet endroit et travaillent vers les directives et les polices de pratique se développantes pour l'usage des agents biologiques. Une approche rigoureuse à l'utilisation « du médicament régénérateur » traitements et la maintenance des niveaux élevés cliniques et de recherches sont exigées pour faire avancer l'inducteur. »

Des études de laboratoire aux USA peuvent être entravées à cause des restrictions de gouvernement aux applications cliniques de la thérapie cellulaire. Les scientifiques et les cliniciens ne peuvent pas isoler et puis cultiver les cellules d'un patient afin d'augmenter la population des cellules « désirées » dans l'environnement de laboratoire. Ceci a abouti beaucoup de patients des USA à poursuivre « le tourisme médical, » voyageant à l'étranger dans des pays tels que l'Allemagne, la république de Corée, et le Japon, ainsi que d'autres pays européens, recherchant la demande de règlement de cellule souche où il peut y avoir un risque d'infection ou d'autres complications dans moins d'environnements réglés.

Source:
Journal reference:

Carr II, J.B & Rodeo, S.A. (2019) The role of biologic agents in the management of common shoulder pathologies: current state and future directions. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. doi.org/10.1016/j.jse.2019.07.025.