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A revisão examina o papel de agentes biológicos na gestão de problemas do ombro e do cotovelo

A utilização de terapias de célula estaminal para o aumento do tecido que cura tomou a dianteira distante a apoiar os dados científicos e clínicos, pela maior parte devido ao mercado agressivo que conduziu a uso difundido e frequentemente impróprio de aproximações da terapia de pilha nos Estados Unidos. Duas revisões críticas no jornal da cirurgia do ombro e do cotovelo, publicado por Elsevier, examinam o estado actual de aproximações biológicas para problemas comuns do ombro e do cotovelo. Os autores discutem as áreas onde a base actual da evidência é fraca ou controversa e recomendam onde uns estudos mais adicionais são exigidos.

Há um interesse significativo em opções biológicas do tratamento melhorar a cura e reduzir mais ràpida sintomas no cotovelo e nas feridas no ombro, tais como a osteodistrofia (OA), os ferimentos tendinopathy, do ligamento, e outras circunstâncias inflamatórios. Contudo, há uma incerteza entre médicos e pacientes sobre o que trabalham e o que não faz desde que muitos destes tratamentos são ainda não demonstrados. Quando os autores advertirem que a probabilidade futura é positiva, os dados clínicos para seu uso são limitados actualmente.

Adicionalmente, um grande número factores paciente-específicos afectam a composição e a actividade biológica dos produtos, incluindo a idade, o sexo, comorbidities médicos, medicamentações concomitantes, e factores genéticos e epigenéticos. Estas variáveis assim como a imprevisibilidade “do produto biológico” são adicionadas então à variabilidade da patologia subjacente que está sendo tratada.

Os autores revêem diversos agentes biológicos, incluindo o plasma plaqueta-rico (PRP), o concentrado aspirado da medula (BMAC), e as pilhas stromal mesenchymal (MSCs) derivadas dos tecidos adiposos, a fim fornecer especialistas médicos e seus pacientes os dados clínicos atualizados e estimular uma pesquisa mais adicional nesta área importante e de crescimento da medicina osteomuscular. Concluem que estes tratamentos têm o grande potencial baseado nos estudos de laboratório que demonstram um efeito positivo destes materiais na biologia básica do tecido que cura, contudo, os dados clínicos para seu uso em patologias do ombro e do cotovelo são muito limitados. Os autores indicam que a limitação séria é a variabilidade e a heterogeneidade significativas entre estas formulações biológicas.

Em uma revisão perspicaz do biologics para a patologia de controlo do ombro, o James B. Carr II, de esportes da DM, do HSS o instituto da medicina, o hospital para a cirurgia especial, New York, NY, os EUA, e Scott A. Rodeio, de esportes da DM, do HSS instituto da medicina, hospital para a cirurgia especial e faculdade médica de Weill da Universidade de Cornell, New York, NY, EUA, avaliam a ciência básica e a evidência clínica para os agentes biológicos os mais de uso geral para tratar patologias comuns do ombro tais como rasgos de punho de rotador, ombro OA, e tendinopathy. Os rasgos de punho de rotador ocorrem em mais de 20 por cento da população adulta geral, com uma incidência progressivamente mais alta enquanto a idade aumenta, quando o ombro OA estiver calculado para afectar até 33 por cento dos indivíduos sobre 60.

Os objetivos dos autores são ajudar os médicos melhores compreender a terminologia apropriada para os agentes biológicos os mais de uso geral; reveja crìtica a literatura actual no uso de vários agentes biológicos no tratamento das patologias as mais comuns do ombro; e terapias emergentes do destaque e aplicações futuras potenciais de agentes biológicos na gestão destas patologias do ombro.

Há uma necessidade crítica para que as estratégias melhorem o reparo cirúrgico de seguimento da cura do tendão do punho de rotador e para que os métodos invertam a atrofia progressiva do músculo que ocorre nos pacientes com os rasgos de punho de rotador. O ombro é conseqüentemente uma área em que os agentes biológicos estão apelando especialmente.”

Dr. Carr e Dr. Rodeio, hospital para a cirurgia especial

Embora a probabilidade possa ser positiva, os autores chamam para um laboratório mais adicional e a pesquisa clínica para definir formulações óptimas, dosando programações, e aproximações para vários tecidos e ferimentos. Como a segurança e a eficácia destes se aproximam são definidas mais, mudanças no ambiente regulador a nível do FDA podem igualmente ajudar ao progresso.

O cotovelo de tênis (epicondilite lateral) afecta um a três por cento dos adultos todos os anos. No cotovelo, esta é a indicação a mais comum para a terapia biológica e é comparado frequentemente às injecções esteróides. Uma revisão detalhada por Jason L. Dragoo, DM, departamento da cirurgia ortopédica, Universidade do Colorado, Denver, CO, EUA, e Molly C. Prado, DM, Universidade de Stanford, Redwood City, CA, EUA, estudos identificados no uso do biologics tratar a patologia do cotovelo. Encontraram a pesquisa significativa sobre o uso de PRP para o epicondilite lateral, mas os poucos estudos no cotovelo do jogador de golfe (epicondilite central), os ferimentos colaterais ulnar (UCL) do ligamento, e os bíceps tendinopathy. Igualmente encontraram estudos usando-se CAM-contendo a terapia no tratamento do epicondilite lateral, mas os estudos que usam CAM em outras áreas da patologia do cotovelo estavam faltando geralmente.

Os autores concluem aquele apesar de uso razoavelmente difundido de agentes biológicos tais como PRP no epicondilite lateral, uma pesquisa mais adicional é necessário determinar a formulação e a administração óptimas de injecções de PRP. Os estudos rigorosos adicionais são necessários para fornecer dados definitivos. A pesquisa actual sobre o uso da terapia de pilha em outros ferimentos do cotovelo é limitada e uma pesquisa mais adicional sobre a terapia biológica para o cotovelo do jogador de golfe, os ferimentos de UCL, e a tendinite do bíceps é necessário.

“A pesquisa da ciência básica sugere que o uso “de terapias biológicas” como PRP e as pilhas da medula tenham o potencial melhorar o tecido que cura em um número de circunstâncias,” o Dr. Dragoo e o Dr. Prado sublinhou. “Os estudos clínicos demonstram que as injecções de PRP são mais eficazes do que injecções esteróides no tratamento do cotovelo de tênis e podem guiar médicos para recomendar umas opções mais eficazes do tratamento para pacientes com esta circunstância. Uma pesquisa mais adicional para o tratamento de outras patologias do cotovelo é necessário antes de fazer alguma recomendação formal para estas circunstâncias. Nós precisamos de definir as formulações e a dose as mais eficazes da plaqueta e da terapia baseado em celulas para cada tipo de ferimento.”

“Os cirurgiões ortopédicos devem ser bem informados ao discutir agentes biológicos com os pacientes,” Dr. adicionado Rodeio. “É primordial que os cirurgiões ortopédicos fornecem a liderança nesta área e trabalham para directrizes e políticas de prática se tornando para o uso de agentes biológicos. Uma aproximação rigorosa ao uso “da medicina regenerativa” terapias e a manutenção de padrões altos clínicos e da pesquisa é exigida para mover para a frente o campo.”

Os estudos de laboratório nos E.U. podem ser impedidos devido às limitações do governo em aplicações clínicas da terapia de pilha. Os cientistas e os clínicos não podem isolar e cultivar então as pilhas de um paciente a fim aumentar a população de pilhas “desejadas” no ambiente do laboratório. Isto conduziu muitos pacientes dos E.U. levar a cabo “o turismo médico,” viajando no ultramar aos países tais como Alemanha, a República da Coreia, e Japão, assim como outros países europeus, procurando o tratamento da célula estaminal onde pode haver um risco de infecção ou de outras complicações em menos ambientes regulados.

Source:
Journal reference:

Carr II, J.B & Rodeo, S.A. (2019) The role of biologic agents in the management of common shoulder pathologies: current state and future directions. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. doi.org/10.1016/j.jse.2019.07.025.