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La revista examina el papel de agentes biológicos en la administración de los problemas del hombro y del codo

La utilización de las terapias de célula madre para el aumento del tejido que curaba ha pasado lejos soportar los datos científicos y clínicos, en gran parte debido al márketing agresivo que ha llevado al uso disperso y a menudo inadecuado de las aproximaciones de la terapia celular en los Estados Unidos. Dos revistas críticas en el gorrón de la cirugía del hombro y del codo, publicado por Elsevier, examinan el estado actual de las aproximaciones biológicas para los problemas comunes del hombro y del codo. Los autores discuten áreas donde está débil o polémica la base actual de las pruebas y recomiendan dónde se requieren otros estudios.

Hay interés importante en opciones biológicas del tratamiento de perfeccionar la cura y de reducir síntomas más rápidamente en codo y heridas en el hombro, tales como osteoartritis (OA), daños tendinopathy, del ligamento, y otras condiciones inflamatorias. Sin embargo, hay incertidumbre entre médicos y pacientes sobre qué trabaja y qué no lo hace puesto que muchos de estos tratamientos están todavía sin probar. Mientras que los autores advierten que la perspectiva futura es positiva, los datos clínicos para su uso se limitan actualmente.

Además, un gran número de factores paciente-específicos afectan a la composición y a la actividad biológica de productos, incluyendo edad, sexo, comorbidities médicos, medicaciones concomitantes, y factores genéticos y epigenéticos. Estas variables así como la imprevisión del “producto biológico” entonces se agregan a la variabilidad de la patología subyacente que es tratada.

Los autores revisan varios agentes biológicos, incluyendo plasma plaqueta-rica (PRP), concentrado aspirado de la médula (BMAC), y las células stromal mesenquimales (MSCs) derivadas de tejidos adiposos, para proveer de especialistas médicos y de sus pacientes datos clínicos actualizados y estimular la investigación adicional en esta superficie importante y creciente del remedio musculoesquelético. Concluyen que estos tratamientos tienen gran potencial basado en los estudios de laboratorio que demuestran un efecto positivo de estos materiales sobre la biología básica del tejido que cura, sin embargo, los datos clínicos para su uso en patologías del hombro y del codo son muy limitados. Los autores señalan que la limitación seria es la variabilidad y la heterogeneidad importantes entre estas formulaciones biológicas.

En una revista profunda del biologics para la patología de manejo del hombro, James B. Carr II, el instituto del remedio de deportes del Doctor en Medicina, del HSS, el hospital para la cirugía especial, Nueva York, NY, los E.E.U.U., y Scott A. Rodeo, instituto del remedio de deportes del Doctor en Medicina, del HSS, hospital para la cirugía especial y universidad médica de Weill de la Universidad Cornell, Nueva York, NY, los E.E.U.U., evalúan la ciencia básica y las pruebas clínicas de los agentes biológicos más de uso general para tratar las patologías comunes del hombro tales como desgarros de puño de rotor, hombro OA, y tendinopathy. Los desgarros de puño de rotor ocurren en el más de 20 por ciento de la población adulta general, con una incidencia progresivamente más alta mientras que la edad aumenta, mientras que el hombro OA se ha estimado para afectar al hasta 33 por ciento de individuos sobre 60.

Las metas de los autores son ayudar a los médicos mejores entender la terminología apropiada para los agentes biológicos más de uso general; revise crítico la literatura actual en el uso de diversos agentes biológicos en el tratamiento de las patologías mas comunes del hombro; y terapias emergentes del punto culminante y usos futuros potenciales de agentes biológicos en la administración de estas patologías del hombro.

Hay una necesidad crítica de estrategias de perfeccionar la reparación quirúrgica de siguiente de la cura del tendón del puño de rotor y de métodos para invertir la atrofia progresiva del músculo que ocurre en pacientes con los desgarros de puño de rotor. El hombro es por lo tanto un área en la cual los agentes biológicos están apelando especialmente.”

El Dr. Carr y el Dr. Rodeo, hospital para la cirugía especial

Aunque la perspectiva pueda ser positiva, los autores piden laboratorio adicional y la investigación clínica para definir formulaciones óptimas, dosificando horarios, y las aproximaciones para los diversos tejidos y los daños. Como el seguro y la eficacia de éstos se acerca se definen más a fondo, los cambios en el ambiente regulador en el nivel del FDA pueden también ayudar a progreso.

El codo de tenis (epicondilitis lateral) afecta al un a tres por ciento de adultos cada año. En el codo, ésta es la indicación más común para la terapia biológica y se compara a menudo a las inyecciones esteroides. Una revista detallada de Jason L. Dragoo, Doctor en Medicina, departamento de la cirugía ortopédica, universidad de Colorado, Denver, CO, los E.E.U.U., y Molly C. Meadows, Doctor en Medicina, Universidad de Stanford, Redwood City, CA, los E.E.U.U., estudios determinados en el uso del biologics de tratar la patología del codo. Encontraron la investigación importante sobre el uso de PRP para la epicondilitis lateral, pero pocos estudios en el codo del golfista (epicondilitis intermedia), daños colaterales cubitales (UCL) del ligamento, y los bíceps tendinopathy. También encontraron estudios usando terapia MSC-que contenía en el tratamiento de la epicondilitis lateral, pero los estudios usando los MSCs en otras áreas de la patología del codo faltaban generalmente.

Los autores concluyen eso a pesar del uso bastante disperso de agentes biológicos tales como PRP en epicondilitis lateral, la investigación adicional es necesaria determinar la formulación y la administración óptimas de las inyecciones de PRP. Los estudios rigurosos adicionales son necesarios ofrecer datos definitivos. La investigación actual sobre el uso de la terapia celular en otros daños del codo es limitada y la investigación adicional sobre la terapia biológica para el codo del golfista, los daños de UCL, y la tendinitis del bíceps es necesaria.

La “investigación de la ciencia básica sugiere que el uso “de terapias biológicas” por ejemplo PRP y las células de la médula tengan el potencial de perfeccionar el tejido que cura en varias condiciones,” el Dr. Dragoo y al Dr. Meadows acentuó. Los “estudios clínicos demuestran que las inyecciones de PRP son más efectivas que inyecciones esteroides en el tratamiento del codo de tenis y pueden conducir a médicos para recomendar opciones más efectivas del tratamiento para los pacientes con esta condición. La investigación adicional para el tratamiento de otras patologías del codo es necesaria antes de hacer cualesquiera recomendaciones formales para estas condiciones. Necesitamos definir las formulaciones y la dosificación más efectivas de la plaqueta y de la terapia célula-basada para cada tipo de daño.”

Los “cirujanos ortopédicos deben estar bien informados al discutir agentes biológicos con los pacientes,” el Dr. adicional Rodeo. “Es supremo que los cirujanos ortopédicos ofrecen liderazgo en esta área y trabajan hacia pautas y planes de acción de práctica que se convierten para el uso de agentes biológicos. Una aproximación rigurosa al uso del “remedio regenerador” terapias y el mantenimiento de altos patrones clínicos y de la investigación se requiere para mover el campo adelante.”

Los estudios de laboratorio en los E.E.U.U. se pueden obstaculizar debido a restricciones del gobierno en usos clínicos de la terapia celular. Los científicos y los clínicos no pueden aislar y después cultivar las células de un paciente para aumentar la población de células “deseadas” en el ambiente del laboratorio. Esto ha llevado a muchos pacientes de los E.E.U.U. a perseguir el “turismo médico,” viajando en ultramar a los países tales como Alemania, la República de Corea, y Japón, así como otros países europeos, buscando el tratamiento de la célula madre donde puede haber un riesgo de infección o de otras complicaciones en menos ambientes regulados.

Source:
Journal reference:

Carr II, J.B & Rodeo, S.A. (2019) The role of biologic agents in the management of common shoulder pathologies: current state and future directions. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. doi.org/10.1016/j.jse.2019.07.025.