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La ligne de partage profonde : Les bordures de condition produisent des nantis et des pauvres de Medicaid

Les pouvoirs de Patricia sont allés quelques années sans assurance maladie et n'ont pas pu avoir les moyens des consultations médicales régulières. Ainsi il n'a eu aucune idée les tumeurs que cancéreuses se développaient silencieusement dans les deux ses seins.

Si les pouvoirs habitaient juste en travers du fleuve Mississippi dans l'Illinois, il aurait qualifié pour Medicaid, le programme d'assurance-maladie d'État fédéral pour les résidants à faibles revenus que 36 conditions et le District de Columbia Ont décidé d'augmenter sous l'acte abordable de soins. Mais les politiciens du Missouri ont choisi de ne pas l'augmenter - une décision que quelques groupes essayent de renverser en obtenant des signatures pour mettre l'option sur le vote 2020.

La situation fâcheuse des pouvoirs réfléchit une torsion impaire de la manière que la loi de santé a jouée à l'extérieur : Les bordures de condition ont les lignes de démarcation arbitraires étées entre les nantis de Medicaid et les pauvres, avec des Américains dans les détroits financiers assimilés faisant face à des fortunes énormément différentes de santé. Ceci affecte tout de à si les maladies sont recueillies tôt si les gens peuvent rester assez bien pour travailler.

On ne l'a pas censé être de cette façon. L'ACA, réussi en 2010, appelé pour étendre Medicaid à tous les Américains gagnant jusqu'à 138% du seuil de pauvreté fédéral, environ $17.000 annuellement pour une personne. Mais la court suprême des États-Unis a en 2012 laissé des conditions choisir si augmenter Medicaid. L'Illinois a fait, amenant des 650.000 peuples plus complémentaire sur ses roulis. Le Missouri n'a pas fait, et aujourd'hui environ 200.000 de ses résidants sont comme des pouvoirs, coincés dans cet écartement géographique.

Les pouvoirs ont brièvement pensé à déménager à une autre condition, à pouvoir juste obtenir Medicaid. « Vous vous demandez : Où allez-vous ? Ce qui font vous faites ? » lesdits pouvoirs, qui avait lieu dans son début des années 1960 une fois diagnostiqué. « Fais j'examine ce qui se produit en Illinois, droite en travers de la rivière ? »

Une étude récente d'Université du Michigan a trouvé des taux de mortalité essentiellement réduits d'extension de Medicaid à partir de 2014 à 2017. Les chercheurs ont dit que l'Illinois a évité les 345 morts annuellement tandis que le Missouri avait les 194 morts complémentaires tous les ans. Les mêmes tendances ont retenu pour autre côte à côte des conditions telles que le Kentucky (avez augmenté) et le Tennessee (n'a pas fait), le Nouveau Mexique (a fait) et le Texas (n'a pas fait).

M. Karen Joynt Maddox, codirecteur du centre pour l'économie de la santé et la police à l'université de Washington à St Louis, a dit que les fournisseurs de soins de santé à sa ville frontière voient comment les différences de couverture affectent des gens. En soignant des patients de Medicaid de l'Illinois, il a dit, les médecins savent que des procédures, le matériel et les médicaments seront vraisemblablement couverts. Avec les Missourians non assurés, ils doivent considérer si les patients peuvent se permettre même les médicaments complémentaires après des crises cardiaques.

Néanmoins, l'extension de Medicaid fait face à l'opposition significative au Missouri, une condition rouge aboutie par un régulateur républicain avec des supermajorities de GOP dans les deux chambres législatives.

Patrick Ishmael, directeur d'imputabilité de gouvernement pour Exposition-j'institut, un groupe de réflexion de marché du Missouri, a dit que Medicaid de offre aux gens avec des revenus au-dessus du seuil de pauvreté évacuerait des moyens le mal desservi de la condition mauvais et soulèverait des coûts de contribuable. Bien que le gouvernement fédéral paye 90% du coût de la couverture d'extension, dit-il, les Missourians contribuent à celui par leurs impôts. Medicaid représente déjà environ un tiers du budget de l'État, qui fait pression sur d'autres priorités, comme l'éducation.

Le « Missouri et d'autres conditions doivent penser s'ils sont un gouvernement qui fournit la santé ou des fournisseurs de soins de santé qui régissent parfois, » il a dit.

Une histoire du Missouri

Pouvoirs, un ministre dans la banlieue de St Louis de Hazelwood, employée pour obtenir l'assurance maladie par la fonction de son mari vendant le bois de charpente et la visserie. Après qu'il ait été ait désactivé en 2009, leur couverture prolongée en marche et en arrêt pendant un moment, et son régime d'assurance maladie éventuellement reçu de mari, le programme fédéral d'assurance pour des séniors et des personnes handicapées. Mais les pouvoirs n'ont eu aucune assurance commencer en 2012 pendant que les couples luttaient en circuit, tout au plus, $1.500 par mois.

Medicaid n'était pas une option pour elle. Le Missouri pourrait avoir ouvert le programme à plus d'adultes dès 2010, en vue de la couverture augmentée de la loi de santé entrant en vigueur en 2014. Sans extension de l'ACA, adultes qui n'ont pas 65 ans ou plus vieux ou des handicapés ne qualifiez pas, n'importe comment le bas leur revenu. Le programme du Missouri couvre généralement seulement les femmes enceintes et les enfants des familles à faibles revenus, des parents de revenus environ 22% du seuil de pauvreté et des gens fédéraux qui sont mauvais et borgnes, des handicapés ou de 65 ou de plus vieux.

Les pouvoirs et son mari ont gagné trop peu pour qu'elle qualifie pour des subventions sur le marché fédéral d'ACA, ainsi il ne pourrait pas se permettre de l'acheter pour posséder le régime. Et sans assurance, les pouvoirs n'ont jamais vu des médecins pour des visites ou des examens critiques courants de santé. Il a cessé de la prendre a prescrit des médicaments pour l'hypertension et l'inquiétude - jusqu'à ce qu'il pourrait plus ne faire sans son médicament d'anti-inquiétude, Lexapro.

Début 2016, il a découvert une place pour obtenir l'aide quand il a donné à son ami une conduite à une clinique de St Louis pour le Casa de Salud appelé non assuré, où les services de santé ont coûté moins de $30.

Les pouvoirs ont figuré qu'il s'enquerrait de revenir sur Lexapro là. Il a obtenu un bilan de santé complet. Le docteur a trouvé un morceau de taille d'une noix dans son sein droit, et une mammographie a trouvé une tumeur la taille d'une texture de riz dans sa gauche. Un assistant social de clinique l'a aidée à s'inscrire pour un programme de Medicaid pour des patients de cancer du sein. Il a subi la chirurgie en avril 2016, puis eu 35 radiothérapies et a pris les médicaments complémentaires.

Il l'a continué penser pourrait avoir fondé le cancer plus tôt si seulement il avait l'assurance. Cela aurait signifié moins de demande de règlement et de coûts inférieurs pour les contribuables, qui ont fini vers le haut de la constante de bas de page la facturation de toute façon. Le cancer du sein d'expositions de recherches à sa partie peut coûter la moitié autant au festin comme par stades avancés.

« Même si vous ne vous êtes pas inquiété du coût humain, vous devriez s'inquiéter du coût économique, » a dit Jorge Riopedre, Président et Directeur Général de Casa de Salud. Le « traitement d'une maladie à sa première phase va toujours être beaucoup meilleur marché que la traitant à son stade avancé. »

Une histoire de l'Illinois

En Illinois voisin, l'obtention de Medicaid par l'extension a aidé Matt Bednarowicz à éviter la créance médicale débilitante après un crashes de moto. Il pouvait retourner pour fonctionner après qu'il ait été blessé tout en fournissant un envoi mi-mai 2018.

L'épave a écrasé son pied gauche, exigeant des médecins d'insérer des chevilles dans elle. Sans Medicaid, il aurait fait face à des milliers de dollars dans les facturations médicales.

« La créance aurait été plus grande que je pourrais comprendre le franchissement, » a dit Bednarowicz, qui a maintenant 29 ans.

Son Medicaid a donné un coup de pied dedans « juste juste à temps » pour couvrir la chirurgie, il a dit. Elle lui a également permise d'obtenir l'aide psychiatrique pour la dépression. Plus qu'un an après, il peut devenir autour bon - même essai - et travaille en tant que gardien pour un homme agé.

En ayant des gens d'aides d'assurance comme Bednarowicz restez productif, a dit Riopedre.

« La personne qui tombe malade ne peut pas travailler, ne peut pas supporter sa famille, ne peut pas être un consommateur et acheter des marchandises. Si elles ne fonctionnent pas, elles ne peuvent pas payer des impôts, » Riopedre a dit. « C'est juste un raz-de-marée des effets en aval qui si nous ne pouvons pas lui obtenir la droite, il vont avoir des répercussions en travers du pays. »

Parmi la polémique, futur incertain pour le Missouri

Car le référendum de poussée continue, le Missouri Gov. Mike Parson, un républicain, a récent produit un groupe d'intervention pour examiner augmenter Medicaid par une renonciation permettant à des conditions de sauter quelques conditions fédérales. Son bureau s'est référé des questions au ministère de la santé et aux services supérieurs de condition, qui les ont à leur tour renvoyés au service des Services Sociaux. Rebecca Woelfel, un porte-parole pour cette agence, a dit que le service ne présente pas type ses observations sur les questions potentielles de vote.

Ishmael, de Exposition-j'institut, a indiqué il espère que l'extension ne se produit pas. Il a dit que la combinaison de système de Medicaid est inutile, avec des résultats justifiant souvent pas entièrement les frais. Le coût d'une extension dépendrait de la façon dont il a structuré, dit-il, mais « ce pourrait être un budget-type réel. »

Le choc d'une extension sur le budget du Missouri demeure peu clair. Une analyse de février par des chercheurs à l'université de Washington a estimé qu'elle serait « environ comptabilité-neutre. » Mais leurs estimations s'échelonnent largement pendant la première année selon l'adhérence et d'autres facteurs, de jusqu'à $95 millions dans l'épargne pour le programme de Medicaid du Missouri coûtant $42 millions n'augmentant pas plus que.

Les pouvoirs, dont le mari est mort l'année dernière, ont indiqué qu'il approuve pleinement l'extension de Medicaid.

Mais celui qui se produise, particulièrement maintenant qu'il souffre de l'insuffisance cardiaque, il est reconnaissant il ne devra pas s'inquiéter d'être non assuré de nouveau. À 66, il est maintenant assez vieux pour le régime d'assurance maladie.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.