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Il disaccordo profondo: I confini di stato creano gli abbienti ed i poveri di Medicaid

Le potenze di Patricia sono andato alcuni anni senza assicurazione sanitaria e non hanno potuto permettere le visite regolari di medico. Così non ha avuta idea che i tumori cancerogeni stessero sviluppando silenziosamente in entrambi i suoi petti.

Se le potenze vivessero appena attraverso il fiume Mississippi nell'Illinois, si sarebbe qualificata per Medicaid, il programma di assicurazione sanitaria dello stato federale per i residenti a basso reddito che 36 stati ed il distretto di Columbia hanno deciso di espandere a norma della legge accessibile di cura. Ma i politici del Missouri hanno scelto di non espanderlo - una decisione che alcuni gruppi stanno provando ad invertire convincendo le impronte per mettere l'opzione sul voto 2020.

Il frangente delle potenze riflette una torsione dispari nel modo che la legge di sanità ha giocato fuori: I confini di stato hanno linee di demarcazione arbitrarie diventate fra gli abbienti di Medicaid ed i poveri, con gli Americani in simili difficoltà finanziarie che affrontano le fortune notevolmente differenti di sanità. Ciò pregiudica tutto da a se le malattie sono catturate presto se la gente può restare abbastanza bene per lavorare.

Non è stato supposto per essere questo modo. Il ACA, passato nel 2010, richiesto l'estensione del Medicaid a tutti gli Americani che utile annualmente fino a 138% del livello di povertà federale, intorno $17.000 per una persona. Ma la Corte suprema degli Stati Uniti nel 2012 ha lasciato gli stati scegliere se espandere Medicaid. L'Illinois ha fatto, portando le 650.000 genti più supplementare sui sui rotoli. Il Missouri non ha fatto ed oggi circa 200.000 dei sui residenti sono come le potenze, attaccate in questo spazio geografico.

Le potenze brevemente hanno pensato a muoversi verso un altro stato, appena da potere ottenere Medicaid. “Vi chiedete: Dove andate? Che cosa fanno fate?„ potenze dette, che aveva luogo nel suo inizio degli anni 60 una volta diagnosticato. “Faccio guardo che cosa sta accadendo nell'Illinois, destra attraverso il fiume?„

Uno studio recente dell'università del Michigan ha trovato i tassi di mortalità sostanzialmente diminuiti di espansione di Medicaid dal 2014 al 2017. I ricercatori hanno detto che l'Illinois ha evitato annualmente 345 morti mentre il Missouri ha avuto ogni anno 194 morti supplementari. Le stesse tendenze hanno tenuto per altro parallelamente gli stati quali il Kentucky (espanda) ed il Tennessee (non ha fatto), il New Mexico (ha fatto) ed il Texas (non ha fatto).

Il Dott. Karen Joynt Maddox, co-direttore del centro per l'economia e la polizza di salubrità all'università di Washington a St. Louis, ha detto che i fornitori di cure mediche a sua città di frontiera vedono come le differenze di copertura pregiudicano la gente. Nel curare i pazienti di Medicaid dall'Illinois, ha detto, medici sanno che le procedure, le attrezzature e le medicine probabilmente saranno coperte. Con i Missourians non assicurati, devono considerare se i pazienti possano permettersi anche i farmaci di seguito dopo gli attacchi di cuore.

Ciò nonostante, l'espansione di Medicaid affronta l'opposizione significativa nel Missouri, uno stato rosso piombo da un governatore repubblicano con le maggioranze qualificate del GOP in entrambe le camere legislative.

Patrick Ishmael, Direttore della responsabilità di governo per Manifestazione-Me istituto, un comitato di esperti di mercato del Missouri, ha detto che Medicaid d'offerta alla gente con i redditi sopra il livello di povertà avrebbe tolto le risorse dal povero underserved dello stato ed avrebbe spinto verso l'alto i costi del contribuente. Sebbene il governo federale paghi 90% del costo della copertura di espansione, disse, i Missourians contribuiscono a quello attraverso le loro imposte federali. Medicaid già rappresenta circa un terzo del bilancio pubblico, che esercita la pressione su altre priorità, come formazione.

“Il Missouri ed altri stati devono pensare a se siano un governo che fornisce la sanità o un fornitore di cure mediche che a volte governa,„ ha detto.

Una storia del Missouri

Potenze, un ministro nel sobborgo di St. Louis di Hazelwood, usato per ottenere assicurazione sanitaria con il processo del suo marito che vende legname e hardware. Dopo che è stato reso non valido nel 2009, la loro copertura è continuato in funzione e a riposo per un po'ed il suo marito finalmente ha ricevuto Assistenza sanitaria statale, il programma federale di assicurazione per gli anziani e la gente con le inabilità. Ma le potenze non hanno avute assicurazione cominciare nel 2012 mentre le coppie hanno lottato sopra, al massimo, $1.500 un il mese.

Medicaid non era un'opzione per lei. Il Missouri potrebbe aprire il programma a più adulti già del 2010, in preparazione della copertura ampliata della legge di sanità che entra in vigore nel 2014. Senza l'espansione del ACA, adulti che non sono 65 o più vecchio o handicappati non si qualifichi, non importa come minimo il loro reddito. Il programma del Missouri copre generalmente soltanto le donne incinte ed i bambini dalle famiglie a basso reddito, dai genitori di redditi circa 22% del livello di povertà federale e dalla gente che sono poveri e ciechi, reso non valido o 65 o più vecchio.

Le potenze ed il suo marito utile troppo poco affinchè lei si qualifichino per le sovvenzioni sul mercato federale di ACA, in modo da non potrebbe permettere di comprarla per possedere la pianificazione. E senza assicurazione, le potenze non hanno veduto mai medici per le visite o le selezioni sistematiche di salubrità. Ha smesso di catturarla ha prescritto i farmaci per ipertensione ed ansia - finché non potrebbe più non fare a meno della sua medicina di anti-ansia, Lexapro.

All'inizio del 2016, ha scoperto un posto per ottenere la guida quando ha dato al suo amico un giro ad una clinica di St. Louis per il Casa de Salud chiamato non assicurato, in cui i servizi sanitari hanno costato meno di $30.

Le potenze hanno calcolato che avrebbe chiesto notizie sull'ottenere indietro su Lexapro là. Ha ottenuto un controllo accurato. Il medico ha trovato un massello noce di taglia in suo petto giusto e un mammogramma ha trovato un tumore la dimensione di un granulo di riso nella sua sinistra. Un assistente sociale della clinica la ha aiutata a firmare su per un programma di Medicaid per i pazienti di cancro al seno. Ha subito la chirurgia nell'aprile 2016, quindi avuto 35 trattamenti radioattivi ed ha catturato i farmaci di seguito.

La ha continuata pensare potrebbe trovare il cancro più in anticipo se soltanto avesse assicurazione. Quello avrebbe significato l'inferiori trattamento e bassi costi per i contribuenti, che hanno finito pagare il conto comunque. Il cancro al seno di manifestazioni della ricerca nella sua fase più iniziale può costare la metà tanto all'ossequio come negli stadi avanzati.

“Anche se non vi siete preoccupato per il costo umano, dovreste preoccuparti per il costo economico,„ ha detto Jorge Riopedre, presidente e direttore generale di Casa de Salud. “Trattare una malattia alla sua prima fase sta andando sempre essere molto più economico del trattandola nella sua fase avanzata.„

Una storia di Illinois

Nell'Illinois vicino, ottenere Medicaid con l'espansione ha aiutato Matt Bednarowicz ad evitare il debito medico debilitante dopo un arresto di motociclo. Poteva ritornare a lavoro dopo che è stato ferito mentre consegnava un pacchetto a metà maggio 2018.

Il relitto ha schiacciato il suo piede sinistro, richiedente a medici di inserire i perni in. Senza Medicaid, avrebbe affrontato migliaia di dollari nei biglietti medici.

“Il debito sarebbe stato maggior di potrei comprendere il superamento,„ ha detto Bednarowicz, che ora è 29.

Il suo Medicaid dato dei calci a dentro “appena giusto in tempo„ per riguardare l'ambulatorio, ha detto. Egualmente ha permesso che lui ottenesse la guida psichiatrica per la depressione. Più un anno di più successivamente, può ottenere intorno anche al trotto ben- - e lavora come guardiano per un uomo anziano.

Avendo gente di guide di assicurazione come Bednarowicz resti produttivo, ha detto Riopedre.

“La persona che si ammala non può lavorare, non può supportare la sua famiglia, non può essere un consumatore e comprare le merci. Se non stanno funzionando, non possono pagare le tasse,„ Riopedre ha detto. “È appena un'onda di marea degli effetti a valle che se non possiamo ottenerlo giusti, stanno andando avere ripercussioni attraverso la nazione.„

In mezzo di controversia, incerto futuro per il Missouri

Poichè la spinta della misura di voto continua, il Missouri il Gov. Mike Parson, un repubblicano, recentemente ha creato una forza convenzionale per esaminare Medicaid espandentesi con una rinuncia permettendo che gli stati saltino alcuni requisiti federali. Il suo ufficio ha fatto riferimento le domande al dipartimento dello stato di salubrità e di servizi senior, che a loro volta li ha fatti riferimento al dipartimento dei servizi sociali. Rebecca Woelfel, un portavoce per quell'agenzia, ha detto che il dipartimento non commenta tipicamente le emissioni potenziali del voto.

Ishmael, del Manifestazione-Me istituto, ha detto spera che l'espansione non accadesse. Ha detto che il camice del sistema di Medicaid è dispendioso, con i risultati non completamente che giustificano spesso la spesa. Il costo di un'espansione dipenderebbe da come ha strutturato, disse, ma “potrebbe essere un bilancio-fenomeno reale.„

L'impatto di un'espansione sul bilancio del Missouri rimane poco chiaro. Un'analisi di febbraio dai ricercatori all'università di Washington ha stimato che fosse “approssimativamente reddito-neutrale.„ Ma i loro preventivi variano ampiamente per il primo anno secondo l'iscrizione ed altri fattori, da fino a $95 milioni nel risparmio per il programma di Medicaid del Missouri che costa $42 milioni più che non si espandono.

Le potenze, di cui il marito è morto l'anno scorso, hanno detto che completamente supporta l'espansione di Medicaid.

Ma qualunque accade, particolarmente ora che lei sta soffrendo dall'infarto, è riconoscente lei non dovrà preoccuparsi ancora per essere non assicurata. A 66, ora è abbastanza vecchia per Assistenza sanitaria statale.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.