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A partilha profunda: As beiras de estado criam ricos e pobres de Medicaid

As potências de Patricia foram alguns anos sem seguro de saúde e não puderam ter recursos para visitas regulares do doutor. Assim não teve nenhuma ideia que os tumores cancerígenos cresciam silenciosamente em ambos seus peitos.

Se as potências viveram apenas através do rio Mississípi em Illinois, qualificaria para Medicaid, o programa de seguro de saúde do federal-estado para os residentes a renda baixa que 36 estados e o distrito de Columbia decidiram expandir sob o acto disponível do cuidado. Mas os políticos de Missouri escolheram não o expandir - uma decisão que alguns grupos estão tentando inverter conseguindo assinaturas pôr a opção sobre a cédula 2020.

A contrariedade das potências reflecte uma torção impar na maneira que a lei dos cuidados médicos jogou para fora: As beiras de estado têm linhas de divisão arbitrárias tornadas entre os ricos de Medicaid e os pobres, com os americanos nos passos financeiros similares que enfrentam fortunas vastamente diferentes dos cuidados médicos. Isto afecta tudo da se as doenças estão travadas cedo se os povos podem ficar suficientemente bem para trabalhar.

Não se sups para ser esta maneira. O ACA, passado em 2010, chamado estendendo Medicaid a todos os americanos que ganham até 138% do nível de pobreza federal, ao redor $17.000 anualmente para um indivíduo. Mas a corte suprema dos E.U. deixou em 2012 estados escolher se expandir Medicaid. Illinois fez, trazendo uns 650.000 povos positivos adicional em seus rolos. Missouri não fez, e hoje aproximadamente 200.000 de seus residentes são como as potências, coladas nesta diferença geográfica.

As potências pensaram momentaneamente sobre mover-se para um outro estado, apenas a poder obter Medicaid. “Você pergunta-se: Aonde você vai? O que fazem você faz?” potências ditas, que estava em seu 60s adiantado quando diagnosticado. “Faço eu olho o que está acontecendo em Illinois, direito através do rio?”

Um estudo recente da Universidade do Michigan encontrou taxas de mortalidade substancialmente reduzidas da expansão de Medicaid desde 2014 até 2017. Os pesquisadores disseram que Illinois evitou 345 mortes anualmente quando Missouri teve 194 mortes adicionais todos os anos. As mesmas tendências guardararam para outro de lado a lado estados tais como Kentucky (expanda) e Tennessee (não fez), New mexico (fez) e Texas (não fez).

O Dr. Karen Joynt Maddox, co-director do centro para a economia e a política da saúde na universidade de Washington em St Louis, disse que os fornecedores de serviços de saúde em sua cidade fronteiriça vêem como as diferenças da cobertura afectam povos. Ao tratar pacientes de Medicaid de Illinois, disse, os doutores sabem que os procedimentos, o equipamento e as medicinas estarão cobertos provavelmente. Com Missourians sem seguro, devem considerar se os pacientes podem ter recursos para mesmo medicamentações da continuação após cardíaco de ataque.

Todavia, a expansão de Medicaid enfrenta a oposição significativa em Missouri, um estado vermelho conduzido por um regulador republicano com os supermajorities do GOP em ambas as câmaras legislativas.

Patrick Ishmael, director da obrigação de prestar contas do governo para Mostra-mim instituto, uma equipa de livre mercado de Missouri, disse que Medicaid de oferecimento aos povos com rendas acima do nível de pobreza sairia recursos do deficiente underserved do estado e levantaria custos do contribuinte. Embora o governo federal paga 90% do custo da cobertura da expansão, disse ele, os Missourians contribuem àquele com seus impostos federais. Medicaid já esclarece aproximadamente um terço do orçamento de estado, que aplica uma pressão sobre outras prioridades, como a educação.

“Missouri e outros estados precisam de pensar sobre se é um governo que forneça cuidados médicos ou um fornecedor de serviços de saúde que governe às vezes,” disse.

Uma história de Missouri

Potências, um ministro no subúrbio de St Louis de Hazelwood, usado para obter o seguro de saúde com o trabalho do seu marido que vende a madeira serrada e o hardware. Depois que era desabilitou em 2009, sua cobertura continua e fora por um tempo, e seu marido Medicare eventualmente recebido, o programa federal do seguro para séniores e povos com inabilidades. Mas as potências não tiveram nenhum seguro começar em 2012 enquanto os pares se esforçaram sobre, no máximo, $1.500 um o mês.

Medicaid não era uma opção para ela. Missouri poderia ter aberto o programa a mais adultos 2010, à vista da cobertura expandida da lei dos cuidados médicos que toma o efeito em 2014. Sem a expansão do ACA, adultos que não são 65 ou mais velho ou enfermos não qualifique, não importa como ponto baixo sua renda. O programa de Missouri cobre geralmente somente mulheres gravidas e crianças das famílias a renda baixa, dos pais com as rendas aproximadamente 22% do nível e dos povos federais de pobreza que são deficientes e cegos, dos enfermos ou de 65 ou de mais velho.

As potências e seu marido ganhado demasiado pouco para que qualifique para subsídios no mercado federal do ACA, assim que não podiam ter recursos para comprá-la para possuir o plano. E sem seguro, as potências nunca consideraram doutores para visitas ou selecções rotineiras da saúde. Parou de tomá-la prescreveu medicamentações para a hipertensão e a ansiedade - até que poderia já não fazer sem sua medicina da anti-ansiedade, Lexapro.

Ao princípio de 2016, descobriu um lugar para obter a ajuda quando deu a seu amigo um passeio a uma clínica de St Louis para o Casa de Salud chamado sem seguro, onde os serviços sanitários custaram menos de $30.

As potências figuraram que inquiriria sobre receber de volta em Lexapro lá. Obteve um controle completo. O doutor encontrou uma protuberância noz-feita sob medida em seu peito direito, e um mamograma encontrou um tumor o tamanho de uma grão do arroz em sua esquerda. Um assistente social da clínica ajudou-à assinar acima para um programa de Medicaid para pacientes de cancro da mama. Submeteu-se à cirurgia em abril de 2016, a seguir tido 35 tratamentos de radiação e tomou-se medicamentações da continuação.

Manteve-a pensar poderia ter encontrado o cancro mais adiantado se somente teve o seguro. Isso significaria menos tratamento e mais baixos custos para os contribuintes, que terminaram acima do fundamento a conta de qualquer maneira. O cancro da mama das mostras da pesquisa em sua fase mais adiantada pode custar a metade tanto quanto ao deleite como nos estados avançados.

“Mesmo se você não se importou com o custo humano, você deve importar-se com o custo econômico,” disse Jorge Riopedre, presidente e director geral de Casa de Salud. “Tratar uma doença em sua primeira fase está indo sempre ser muito mais barato do que tratando a em sua fase avançada.”

Uma história de Illinois

Em Illinois vizinho, obter Medicaid com a expansão ajudou Matt Bednarowicz a evitar o débito médico debilitante após um impacto de motocicleta. Podia ir para trás trabalhar depois que foi ferido ao entregar um pacote em meados de maio de 2018.

A destruição esmagou seu pé esquerdo, exigindo doutores introduzir os pinos nela. Sem Medicaid, enfrentaria milhares de dólares em contas médicas.

“O débito seria maior do que eu poderia compreender superar,” disse Bednarowicz, que é agora 29.

Seu Medicaid retrocedeu dentro “apenas no entalhe da hora” de cobrir a cirurgia, disse. Igualmente permitiu que obtivesse a ajuda psiquiátrica para a depressão. Mais do que um ano mais tarde, pode obter ao redor bom - mesmo movimento - e trabalha como um guarda para um homem idoso.

Tendo povos das ajudas do seguro como Bednarowicz ficar produtivo, disse Riopedre.

“A pessoa que fica doente não pode trabalhar, não pode apoiar sua família, não pode ser um consumidor e comprar bens. Se não estão trabalhando, não podem pagar impostos,” Riopedre disse. “Apenas é um maremoto dos efeitos a jusante que se nós não podemos lhe obter o direito, ele estão indo ter repercussões em toda a nação.”

Entre a controvérsia, incerto futuro para Missouri

Porque o impulso da medida de cédula continua, Missouri Gov. Mike Ministro, um republicano, criou recentemente um grupo de trabalho para olhar em expandir Medicaid com uma renúncia permitindo que os estados saltem algumas exigências federais. Seu escritório referiu a perguntas o departamento de estado da saúde e dos serviços superiores, que lhes referiu por sua vez o departamento de serviços sociais. Rebecca Woelfel, um porta-voz para essa agência, disse que o departamento não comenta tipicamente em edições potenciais da cédula.

Ishmael, do Mostra-mim instituto, disse espera que a expansão não acontece. Disse que o macacão do sistema de Medicaid é desperdiçador, com os resultados frequentemente que justificam não inteiramente a despesa. O custo de uma expansão dependeria de como estruturou, disse ele, mas “poderia ser um orçamento-imbecil real.”

O impacto de uma expansão no orçamento de Missouri permanece obscuro. Uma análise de fevereiro por pesquisadores na universidade de Washington calculou que seria “aproximadamente rendimento-neutra.” Mas suas avaliações variam extensamente pelo primeiro ano segundo o registro e os outros factores, de até $95 milhões nas economias para o programa de Medicaid de Missouri a custar $42 milhões mais do que que não expandem.

As potências, cujo o marido morreu no ano passado, disseram que apoia inteiramente a expansão de Medicaid.

Mas o que quer que acontece, especialmente agora que está sofrendo da parada cardíaca, é grata ela não terá que preocupar-se outra vez sobre estar sem seguro. Em 66, é agora idosa bastante para Medicare.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.