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La divisoria profunda: Las bandas de estado crean los ricos y a los pobres de Medicaid

Las potencias de Patricia fueron algunos años sin seguro médico y no podían permitir visitas regulares del doctor. Ella no tenía tan ninguna idea que los tumores cacerígenos crecían silenciosamente en ambos de sus pechos.

Si las potencias vivieran apenas a través del río Misisipi en Illinois, ella habría calificado para Medicaid, el programa de seguro médico del federal-estado para los residentes de bajos ingresos que 36 estados y el distrito de Columbia decidían a desplegar bajo acto asequible del cuidado. Pero los políticos de Missouri eligieron no desplegarlo - una decisión que algunos grupos están intentando invertir consiguiendo firmas para poner la opción en la votación 2020.

El lío de las potencias refleja una torsión impar de la manera que la ley de la atención sanitaria se ha realizado: Las bandas de estado tienen líneas divisorias arbitrarias convertidas entre los ricos de Medicaid y los pobres, con los americanos en los estrechos financieros similares que hacen frente a fortunas sumamente diversas de la atención sanitaria. Esto afecta todo de a si las enfermedades están cogidas temprano si la gente puede tirante bastante bien para trabajar.

No fue supuesto para ser esta manera. El ACA, pasajero en 2010, pedido extender Medicaid a todos los americanos que ganan hasta 138% del nivel de pobreza federal, alrededor $17.000 anualmente para un individuo. Pero el Tribunal Supremo de los E.E.U.U. permitió en 2012 estados elegir si desplegar Medicaid. Illinois hizo, trayendo a una 650.000 gente más adicional sobre sus listas. Missouri no hizo, y cerca de 200.000 de sus residentes son hoy como las potencias, adheridas en este entrehierro geográfico.

Las potencias pensaron abreviadamente en la mudanza a otro estado, apenas a poder conseguir Medicaid. “Usted se pregunta: ¿Adónde usted va? Qué lo hacen usted hace?” potencias dichas, que estaba en su 60s temprano cuando estaban diagnosticado. “Hago observo en qué está suceso en Illinois, la derecha a través del río?”

Un estudio reciente de la Universidad de Michigan encontró tasas de mortalidad substancialmente reducidas de la extensión de Medicaid a partir de 2014 a 2017. Los investigadores dijeron que Illinois evitó 345 muertes anualmente mientras que Missouri tenía 194 muertes adicionales cada año. Las mismas tendencias llevaron a cabo para otro de lado a lado estados tales como Kentucky (despliegúese) y Tennessee (no hizo), New México (hizo) y Tejas (no hizo).

El Dr. Karen Joynt Maddox, codirector del centro para la economía y el plan de acción de la salud en la universidad de Washington en St. Louis, dijo que los proveedores de asistencia sanitaria en su ciudad fronteriza ven cómo las diferencias del abrigo afectan a gente. Al tratar a los pacientes de Medicaid de Illinois, ella dijo, los doctores saben que los procedimientos, el equipo y el remedio serán revestidos probablemente. Con los Missourians sin seguro, deben considerar si los pacientes pueden permitirse incluso medicaciones de la continuación después de ataques del corazón.

No obstante, la extensión de Medicaid hace frente a la oposición importante en Missouri, un estado rojo llevado por un regulador republicano con los supermajorities del GOP en ambas cámaras legislativas.

Patrick Ishmael, director de la obligación de rendir cuentas del gobierno para Demostración-yo instituto, un laboratorio de ideas de mercado de Missouri, dijo que Medicaid de ofrecimiento a la gente con rentas encima del nivel de pobreza saldría recursos del pobre underserved del estado y que empujaría hacia arriba costos del sujeto pasivo. Aunque el gobierno federal paga el 90% del costo del abrigo de la extensión, él dijo, los Missourians contribuyen a ése con sus impuestos federales. Medicaid explica ya alrededor de un tercero del presupuesto de estado, que aplica la presión en otras prioridades, como la educación.

“Missouri y otros estados necesitan pensar en si son un gobierno que ofrece atención sanitaria o un proveedor de asistencia sanitaria que regula a veces,” él dijo.

Una historia de Missouri

Potencias, ministro en el suburbio de St. Louis de Hazelwood, usado para conseguir seguro médico con el trabajo de su marido que vende la madera de construcción y el hardware. Después de que lo incapacitaran en 2009, su abrigo continuó por intervalos durante algún tiempo, y su marido recibió eventual Seguro de enfermedad, el programa federal del seguro para los mayores y las personas con discapacidades. Pero las potencias no tenían ningún seguro el comenzar en 2012 mientras que lucharon los pares de fuerzas conectado, a lo más, $1.500 por mes.

Medicaid no era una opción para ella. Missouri habría podido abrir el programa en más adultos ya en 2010, con objeto del abrigo desplegado de la ley de la atención sanitaria que tomaba efecto en 2014. Sin la extensión del ACA, adultos que no son 65 o más viejo o los minusválidos no califique, no importa cómo ciclón su renta. El programa de Missouri reviste generalmente solamente mujeres embarazadas y a niños de las familias de bajos ingresos, de los padres con rentas cerca del 22% del nivel de pobreza federal y de la gente que son pobres y ciegos, lisiados o 65 o más viejos.

Las potencias y su marido ganaron demasiado poco para que ella califique para los subsidios en el mercado federal del ACA, así que ella no podría permitir comprarla para poseer plan. Y sin seguro, las potencias nunca consideraron a los doctores para las visitas o las investigaciones rutinarias de la salud. Ella paró el tomar de ella prescribió las medicaciones para la tensión arterial y la ansiedad alta - hasta que ella podría hacer no más sin su remedio de la anti-ansiedad, Lexapro.

A principios de 2016, ella descubrió un lugar para conseguir ayuda cuando ella dio a su amigo un paseo a una clínica de St. Louis para el Casa de Salud llamado sin seguro, en donde los servicios médicos costaron menos de $30.

Las potencias figuraron que ella preguntaría por volver sobre Lexapro allí. Ella consiguió un chequeo completo. El doctor encontró un terrón nuez-clasificado en su pecho derecho, y un mamograma encontró un tumor la talla de un grano del arroz en su izquierda. Un asistente social de la clínica le ayudó a firmar hacia arriba para un programa de Medicaid para los enfermos de cáncer del pecho. Ella experimentó cirugía en abril de 2016, después tenido 35 radioterapias y tomó medicaciones de la continuación.

Ella la guardó el pensar habría podido encontrar el cáncer anterior si solamente ella tenía seguro. Eso habría significado menos tratamiento y costos más bajos para los sujetos pasivos, que terminaron encima de pie la cuenta de todos modos. El cáncer de pecho de las demostraciones de la investigación en su primero tiempo puede costar mitad tanto a la invitación como en estados avanzados.

“Incluso si usted no cuidó sobre el costo humano, usted debe cuidar sobre el costo económico,” dijo a Jorge Riopedre, Presidente y Director General de Casa de Salud. “Tratar una enfermedad en su primera fase va siempre a ser mucho más barato que tratándola en su escenario avanzado.”

Una historia de Illinois

En Illinois vecina, conseguir Medicaid con la extensión ayudó a Matt Bednarowicz a evitar deuda médica debilitante después de un accidente de moto. Él podía volver trabajar después de que lo hirieran mientras que entregara un empaquetar a mediados de mayo de 2018.

La ruina machacó su pie izquierdo, requiriendo a doctores insertar las espigas en ella. Sin Medicaid, él habría hecho frente a millares de dólares en cuentas médicas.

“La deuda habría sido mayor que podría comprender vencer,” dijo a Bednarowicz, que ahora es 29.

Su Medicaid golpeado con el pie hacia adentro “apenas en el momento preciso” para revestir la cirugía, él dijo. También permitió que él consiguiera la ayuda psiquiátrica para la depresión. Más que un año más tarde, él puede conseguir alrededor bien - incluso sacudida - y trabaja como vigilante para un hombre mayor.

Teniendo gente de las ayudas del seguro como Bednarowicz tirante productivo, dijo a Riopedre.

“La persona que consigue enferma no puede trabajar, no puede soportar a su familia, no puede ser un consumidor y comprar mercancías. Si no están trabajando, no pueden pagar impuestos,” Riopedre dijo. “Apenas es una onda de marea de los efectos rio abajo que si no podemos conseguirle la derecha, él van a tener repercusiones por todo el país.”

En medio de controversia, incierto futuro para Missouri

A medida que la propuesta a plebiscito del empuje continúa, Missouri Gov. Mike Parson, republicano, creó recientemente a un grupo de trabajo para observar en desplegar Medicaid con una excepción permitiendo que los estados salten algunos requisitos federales. Su oficina remitió preguntas al departamento de estado de la salud y de los servicios mayores, que a su vez los remitió al departamento de servicios sociales. Rebecca Woelfel, portavoz para esa dependencia, dijo que el departamento no hace ninguna observación respecto típicamente entregas potenciales de la votación.

Ishmael, del Demostración-yo instituto, dijo él espera que no suceso la extensión. Él dijo que el guardapolvo del sistema de Medicaid es derrochador, con los resultados alineando a menudo no no completo el costo. El costo de una extensión dependería de cómo ha estructurado, él dijo, pero “podría ser un presupuesto-tipo real.”

El impacto de una extensión en el presupuesto de Missouri sigue siendo no entendible. Un análisis de febrero de los investigadores en la universidad de Washington estimaba que sería “aproximadamente ingreso-neutral.” Pero sus presupuestos colocan extensamente por el primer año dependiendo del alistamiento y de otros factores, de hasta $95 millones en los ahorros para el programa de Medicaid de Missouri a costar $42 millones más que no se despliegan.

Las potencias, cuyo murió marido el año pasado, dijeron que ella soporta completo la extensión de Medicaid.

Pero sea cual sea suceso, especialmente ahora que ella está sufriendo del paro cardíaco, ella es agradecida ella no tendrá que preocuparse de estar sin seguro otra vez. En 66, ella es bastante vieja ahora para Seguro de enfermedad.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.