Le test clinique explore l'effet du refroidissement du corps entier dans les patients comateux après arrêt cardiaque

Tandis que le refroidissement de température corporelle n'est pas une tactique neuve de demande de règlement pour les patients qui remarquent l'arrêt cardiaque, un test clinique neuf espère comprendre mieux le laps de temps optimal pour le management visé de la température.

L'arrêt cardiaque est un courant et dévaster l'urgence cardiaque et neurologique affectant presque 400.000 victimes aux Etats-Unis chaque année. Dont beaucoup sont avec succès ressuscités, mais d'autre part meurent dans l'hôpital ou sont partis avec le handicap sévère des blessures au cerveau pendant l'arrêt cardiaque. »

Robert Silbergleit, M.D., professeur de médecine d'urgence, médicament du Michigan

L'hypothermie thérapeutique induite, ou le refroidissement médical-induit de la température corporelle, est utilisé généralement pour soigner les patients comateux qui survivent un arrêt cardiaque. Généralement, ces patients font abaisser leur température corporelle par l'intermédiaire des garnitures de refroidissement d'offre spéciale ou des cathéters de refroidissement mis dans de grandes veines.

« Le contrôle de température et le refroidissement immédiats des survivants comateux de l'arrêt cardiaque est utilisé généralement pour essayer de ramener les blessures au cerveau, » dit William Meurer, M.D., M.S., un professeur agrégé de médecine d'urgence et neurologie au médicament du Michigan. « Mais il reste incertain si refroidissant réellement des travaux, combien de temps un survivant d'arrêt cardiaque devrait être refroidi et que les patients sont le plus susceptibles de bénéficier du refroidissement. »

Meurer et Silbergleit sont des investigateurs principaux d'un test clinique neuf qui l'explorera si le refroidissement du corps entier améliore la survie et la guérison des patients comateux après un arrêt cardiaque, et si augmentant des durées du refroidissement sont associés à de meilleurs résultats et guérison dans ces patients.

Meurer et Silbergleit sont joints par Romergryko Geocadin, M.D., de médicament de Johns Hopkins, ainsi que de Sharon Yeatts, Ph.D., et Ramesh Ramakrishnan, Ph.D., d'université de la Caroline du Sud médicale, comme chefs de l'étude, qui est financée par presque $30 millions dans les concessions des instituts de la santé nationaux.

L'équipe de recherche note que l'étude est seule, car elle explorera le fuselage se refroidissant dans les patients ressuscités de l'arrêt cardiaque shockable et de l'arrêt cardiaque non-shockable.

« La plupart de recherche précédente a seulement étudié les patients dont les coeurs ont été relancés avec un défibrillateur, un dispositif qui donne un choc électrique pour relancer un coeur qui a arrêté battre, » dit Meurer, un membre du centre du Michigan pour la recherche intégratrice dans des soins critiques.

« Ces patients sont plus faciles à étudier et déjà améliorent que ceux avec d'autres types d'arrêt cardiaque, d'asystolie appelée ou d'activité électrique pulseless, qui ne répondent pas à la défibrillation et qui ont type de plus longues périodes d'arrêt cardiaque. »

Silbergleit ajoute, le « refroidissement de fuselage a semblé dans le passé augmenter le régime de bons résultats neurologiques dans les patients ressuscités des rythmes shockable, mais même dans la recherche antérieure la plus optimiste, pas plus de 50% de ces patients vont mieux. »

Silbergleit dit qui n'est pas assez bon.

« Nous voulons faire mieux que cela, » il dit. « De plus, si travaux de refroidissement de fuselage dans la moitié des patients qui obtiennent ressuscités de l'asystolie et de l'activité électrique pulseless jamais n'a été étudié avant dans une étude randomisée. »

Guérison neurologique croissante

L'étude comprendra les patients comateux qui ont remarqué un arrêt cardiaque et avoir fait refroidir avec succès leur fuselage à 34 degrés Celsius ou abaissera dans le service des urgences ou l'unité de soins intensifs. Le refroidissement doit faire partie de leurs soins habituels et avoir lieu dans un délai de 240 mn de remarquer l'arrêt cardiaque.

De plus, des patients seront seulement inscrits avec le consentement éclairé écrit d'un préposé du service permissible autorisé.

Dès l'abord dans l'essai, les patients qui remarquent l'un ou l'autre de type d'arrêt cardiaque seront également randomisés entre 12, 24 et 48 heures de refroidissement. Plus tard, pendant que l'essai progresse et plus de patients sont inscrits, ils peuvent être randomisés à des calendriers de refroidissement plus courts ou plus longs de demande de règlement selon quelles durées de demande de règlement semblent fonctionner mieux. Des durées de refroidir jusqu'à 72 heures peuvent être explorées.

Pendant quatre-vingt-dix jours après leur arrêt cardiaque et avoir fait relancer leur coeur, des patients dans l'essai seront évalués sur une échelle qui mesure leur degré d'invalidité neurologique.

Nous espérons que cette étude nous permet de découvrir non seulement quelle population des patients d'arrêt cardiaque bénéficie les la plupart du fuselage se refroidissant, mais la durée optimale du fuselage se refroidissant pour donner à des patients la meilleure possibilité de la pleine guérison neurologique. »

William Meurer, M.D., M.S., professeur agrégé de médecine d'urgence et neurologie, médicament du Michigan

L'étude commence début 2020 et est anticipée pour avoir lieu pendant quatre années. Elle sera conduite par les instituts nationaux du réseau santé Santé, les stratégies pour innover réseau de tests cliniques de soins d'urgence (SIRÈNE).

La SIRÈNE recherche à améliorer les résultats des patients présentant des urgences neurologiques, cardiaques, respiratoires, hématologiques et de traumatisme en recensant des traitements efficaces administrés aux parties des soins critiques. Le médicament du Michigan sert de centre de combinaison clinique du réseau, avec un centre de combinaison de caractéristiques à l'université de la Caroline du Sud médicale et 11 attribuent des moyeux avec les chercheurs primaires à chacun.

« Le réseau de SIRÈNE nous permet d'effectuer ce test clinique aux sites en travers du pays, » dit Silbergleit, un des investigateurs principaux du réseau de SIRÈNE. « Nous anticipons environ 50 hôpitaux inscrivant une moyenne de neuf patients tous les ans. »

Futurs soins

Le groupe d'étude espère que ce test clinique aidera avec les recommandations thérapeutiques de refroidissement de futur fuselage.

« Nous avons noté que le refroidissement de fuselage est une demande de règlement utilisée généralement dans les survivants comateux d'arrêt cardiaque, mais il y a des caractéristiques limitées dans les recommandations thérapeutiques, particulièrement au sujet de sa capacité de réduire la lésion cérébrale, » Meurer dit.

Silbergleit convient, « nous espérons que les résultats de cet essai influenceront la pratique clinique et donneront des médecins de médecine d'urgence et d'unité de soins intensifs les informations complémentaires sur le refroidissement de fuselage et ses effets sur des patients. »