O ensaio clínico explora o efeito de refrigerar de todo o organismo em pacientes comatosos após a parada cardíaca

Quando refrigerar da temperatura corporal não for uma táctica nova do tratamento para os pacientes que experimentam a parada cardíaca, um ensaio clínico novo espera compreender melhor a quantidade de tempo óptima para a gestão visada da temperatura.

A parada cardíaca é uma comum e devastar a emergência cardíaca e neurológica que afeta quase 400.000 vítimas nos Estados Unidos cada ano. Muitos de quem são reanimados com sucesso, mas por outro lado morrem no hospital ou são saidos com a inabilidade severa de ferimento ao cérebro durante a parada cardíaca.”

Robert Silbergleit, M.D., professor da medicina da emergência, medicina de Michigan

A hipotermia terapêutica induzida, ou refrigerar médico-induzido da temperatura de corpo, são de uso geral tratar os pacientes comatosos que sobrevivem a uma parada cardíaca. Geralmente, estes pacientes têm sua temperatura corporal abaixada através das almofadas refrigerando especiais ou dos catetes refrigerando colocadas nas grandes veias.

“O controle de temperatura e refrigerar imediatos de sobreviventes comatosos da parada cardíaca são de uso geral tentar reduzir o ferimento ao cérebro,” diz William Meurer, M.D., M.S., um professor adjunto da medicina da emergência e neurologia na medicina de Michigan. “Mas permanece incerta se refrigerando realmente trabalhos, quanto tempo um sobrevivente da parada cardíaca deve ser refrigerado e que os pacientes são mais provável tirar proveito de refrigerar.”

Meurer e Silbergleit são investigador principais de um ensaio clínico novo que explore se refrigerar de todo o organismo melhora a sobrevivência e a recuperação de pacientes comatosos após uma parada cardíaca, e se aumentando durações de refrigerar são associados com os melhores resultados e recuperação nestes pacientes.

Meurer e Silbergleit são juntados por Romergryko Geocadin, M.D., da medicina de Johns Hopkins, assim como da Sharon Yeatts, Ph.D., e Ramesh Ramakrishnan, Ph.D., da universidade de South Carolina médica, como líderes do estudo, que é financiado por quase $30 milhões nas concessões dos institutos de saúde nacionais.

A equipa de investigação nota que o estudo é original, porque explorará o corpo que refrigera nos pacientes reanimados da parada cardíaca shockable e da parada cardíaca não-shockable.

“A maioria de pesquisa precedente estudou somente os pacientes cujos os corações foram reiniciados com um desfibrilador, um dispositivo que desse um choque elétrico para reiniciar um coração que parasse bater,” dissesse Meurer, um membro do centro de Michigan para a pesquisa Integrative no cuidado crítico.

“Estes pacientes são mais fáceis de estudar e já melhoram do que aqueles com outros tipos de parada cardíaca, chamados assistolia ou actividade elétrica pulseless, que não respondem à desfibrilhação e que têm tipicamente uns períodos mais longos de parada cardíaca.”

Silbergleit adiciona, do “refrigerar corpo pareceu no passado aumentar a taxa de bons resultados neurológicos nos pacientes reanimados dos ritmos shockable, mas mesmo na pesquisa prévia a mais optimista, não mais de 50% destes pacientes obtêm melhor.”

Silbergleit diz que não é bom bastante.

“Nós queremos fazer melhor do que isso,” diz. “Além, se trabalhos refrigerando do corpo ao meio dos pacientes que obtêm reanimados da assistolia e da actividade elétrica pulseless tem sido estudado nunca antes em um estudo randomized.”

Recuperação neurológica crescente

O estudo incluirá os pacientes comatosos que experimentaram uma parada cardíaca e para ter tido seu corpo refrigerado com sucesso a 34 graus Célsio ou abaixá-los-á no departamento ou na unidade de cuidados intensivos de emergência. Refrigerar deve ser parte de seu cuidado usual e ocorrer dentro de 240 minutos de experimentar a parada cardíaca.

Além, os pacientes serão registrados somente com acordo informado escrito de um representante legalmente autorizado.

Cedo sobre na experimentação, os pacientes que experimentam um ou outro tipo de parada cardíaca randomized ingualmente entre 12, 24 e 48 horas de refrigerar. Mais tarde, como a experimentação progride e mais pacientes estão registrados, podem ser randomized a uns marcos temporais refrigerando mais curtos ou mais longos do tratamento segundo que durações do tratamento parecem trabalhar melhor. As durações de refrigerar até 72 horas podem ser exploradas.

Dias noventas após sua parada cardíaca e ter seu coração reiniciado, os pacientes na experimentação serão avaliados em uma escala que meça seu grau de inabilidade neurológica.

Nós esperamos este estudo permite que nós descubram não somente que população paciente de parada cardíaca tira proveito o a maioria do corpo que refrigera, mas a duração óptima do corpo que refrigera para dar a pacientes a melhor possibilidade da recuperação neurológica completa.”

William Meurer, M.D., M.S., professor adjunto da medicina da emergência e neurologia, medicina de Michigan

O estudo começa ao princípio de 2020 e é antecipado para ocorrer por quatro anos. Será conduzido através dos institutos nacionais da rede Saúde-financiada, as estratégias para inovar rede dos ensaios clínicos dos cuidados de emergência (SIRENE).

A SIRENE procura melhorar os resultados dos pacientes com emergências neurológicas, cardíacas, respiratórias, hematológicas e do traumatismo identificando os tratamentos eficazes administrados nas fases as mais adiantadas do cuidado crítico. A medicina de Michigan serve como o centro de coordenação clínico da rede, com um centro de coordenação de dados na universidade de South Carolina médica e 11 concede cubos com os investigador preliminares em cada um.

“A rede da SIRENE permite que nós executem este ensaio clínico em locais em todo o país,” diz Silbergleit, um dos investigador principais da rede da SIRENE. “Nós antecipamos ao redor 50 hospitais que registram uma média de nove pacientes todos os anos.”

Cuidado futuro

A equipe de estudo espera que este ensaio clínico ajudará com as directrizes refrigerando do tratamento do corpo futuro.

“Nós notamos que refrigerar do corpo é um tratamento de uso geral em sobreviventes comatosos da parada cardíaca, mas há uns dados limitados nas directrizes do tratamento, especificamente sobre sua capacidade para reduzir a lesão cerebral,” Meurer diz.

Silbergleit concorda, “nós esperamos que os resultados desta experimentação impactarão a prática clínica e dão médicos da medicina e da unidade de cuidados intensivos da emergência informações adicionais em refrigerar do corpo e em seus efeitos em pacientes.”