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Les expositions à long terme DBS de caractéristiques d'étude est efficace pour des patients présentant la dépression demande de règlement-résistante

Un en ligne publié d'étude vendredi 4 octobre, dans le tourillon américain de la psychiatrie a constaté que la stimulation profonde de cerveau (DBS) d'un endroit dans le cerveau appelé le cingulate subcallosal (SCC) fournit un effet robuste d'antidépresseur qui est supporté sur une longue période de temps dans les patients présentant la dépression demande de règlement-résistante--le plus sévèrement les patients déprimés qui n'ont pas réagi à d'autres demandes de règlement.

La caractéristique à long terme présentée dans cette étude, conduite à l'université d'Emory et aboutie par Hélène S. Mayberg, DM, maintenant professeur de la neurologie, de la neurochirurgie, de la psychiatrie, et du directeur de neurologie, et de fondation du centre de famille de Nash pour la thérapeutique avancée de circuit à l'École de Médecine d'Icahn au mont Sinaï, valide les premiers travaux conduits par l'équipe de recherche et jette les fondements pour que les études complémentaires raffinent et d'optimisent DBS pour ces patients.

La stimulation profonde de cerveau, actuel reconnue par les États-Unis Food and Drug Administration pour traiter le tremblement essentiel, maladie de Parkinson, épilepsie, et trouble obsessionnel, est une procédure neurochirurgicale comportant l'emplacement d'un neurostimulator (parfois désigné sous le nom d'un « stimulateur de cerveau »), qui envoie des impulsions électriques à haute fréquence par les électrodes implantées profondément dans le cerveau aux endroits spécifiques de cerveau responsables des sympt40mes de chaque trouble.

M. Mayberg a abouti la première étude de DBS de la question blanche de cingulate subcallosal, connu sous le nom de région 25 de Brodmann, pour les patients demande de règlement-résistants de dépression en 2005, expliquant qu'elle pourrait avoir l'avantage clinique. Les petits essais préliminaires suivants ont produit assimilé des effets favorables, pourtant en dépit de ces résultats préliminaires encourageants, un multicentre, étude randomisée était dû tôt arrêté à un manque de réaction statistiquement significative d'antidépresseur à la remarque a priori montrée et de six mois de temps.

Malgré le fait que grand des essais ont été arrêtés tôt, ce que mes collègues et moi voyions car nous prolongés pour suivre des patients de nos premières études étions qu'au fil du temps, ils allaient mieux et non seulement que, ils restaient mieux. Ainsi nous sommes restés le cours. Sur huit ans d'observation, la plupart de nos participants à l'étude ont remarqué une réaction d'antidépresseur à la stimulation profonde de cerveau de l'endroit 25 qui était robuste et l'ont supporté. Vu que les patients présentant la dépression demande de règlement-résistante sont hautement susceptibles des épisodes dépressifs récurrents, la capacité de DBS de supporter la maintenance à long terme d'une réaction d'antidépresseur et la prévention de la rechute est une avance de demande de règlement qui peut signifier la différence entre réussir avec votre durée ou examiner toujours au-dessus de votre épaulement pour votre prochain épisode dépressif débilitant. »

Hélène S. Mayberg, DM, directeur de fondation du centre de famille de Nash pour la thérapeutique avancée de circuit à l'École de Médecine d'Icahn au mont Sinaï

Particulièrement, l'étude documente les caractéristiques à long terme de résultats (4-8 ans) pour 28 patients qui ont été inscrits dans un test clinique préliminaire de SCC DBS pour la dépression demande de règlement-résistante. Des régimes de réaction et de rémission ont été mis à jour à ou au-dessus de 50 pour cent et de 30 pour cent, respectivement, au cours des années 2-8 de la période complémentaire. Trois quarts de tous les participants ont répondu au critère de réponse au traitement pour plus que la moitié de leur participation à l'étude, avec 21 pour cent de tous les participants expliquant la réaction continue à la demande de règlement de la première année vers l'avant. De 28 participants, 14 ont complété au moins huit ans de revue, 11 autres ont fini au moins quatre ans, et trois goutte à l'extérieur avant huit ans de participation. Caractéristiques présentées au travers de ce support d'étude la sécurité à long terme et l'efficacité supportée de SCC DBS pour la dépression demande de règlement-résistante.

« Tandis que des tests cliniques généralement sont structurés pour comparer des demandes de règlement d'active et de placebo au-dessus de l'à court terme, nos résultats de la recherche proposent que la force la plus importante de DBS dans cette population clinique difficile à traiter se situe dans ses effets supportés sur le long terme, » dit Andrea Crowell, DM, professeur adjoint de la psychiatrie et sciences comportementales de santé à l'École de Médecine d'université d'Emory. « Pour des gens la souffrance de la dépression inéluctable, de la possibilité que DBS peut aboutir à significatif et de l'amélioration supportée des symptômes dépressifs sur plusieurs années sera les nouvelles bienvenues. »

Tous les critères remplis par participants à l'étude pour le trouble dépressif de commandant ou le type de trouble bipolaire - 2 et étaient dans un épisode dépressif actuel au moins de 12 mois de durée avec la non réaction au moins à quatre traitements antidépresseur, psychothérapies, et électroconvulsivothérapies. Tous les participants à l'étude ont subi la chirurgie de SCC DBS à l'École de Médecine d'université d'Emory avec le même chirurgien et ont reçu le même dispositif. Les 17 premiers participants ont été implantés entre 2007-2009 dans un essai préliminaire avec un d'un mois, à simple anonymat, stimulation-hors circuit, période avant. Des 11 participants complémentaires avec le trouble dépressif principal ont été implantés utilisant la désignation d'objectifs anatomique tractography-guidée entre 2011 et 2013. Un total de 178 patient-années des caractéristiques ont été rassemblées et combinées pour l'analyse dans cette étude complémentaire complémentaire à long terme. Des participants ont été vus par un hebdomadaire de psychiatre d'étude pendant 32 semaines, commençant au moins quatre semaines avant la chirurgie. Des visites ont été alors effilées à tous les six mois pendant des années 2-8 de l'étude. Actuel, 23 patients continuent dans la revue à long terme.

« Au centre pour la thérapeutique avancée de circuit au mont Sinaï, nous sommes actuel démultiplication pour la phase suivante de cette recherche, maintenant financée par les instituts nationaux de l'initiative de cerveau de santé. Notre étude neuve recrutera les patients demande de règlement-résistants de dépression, comme avant, mais ils seront implantés avec un système neuf du prototype DBS de recherches (sommet RC+S) qui permet les enregistrements simultanés de l'activité cérébrale directement du site de la stimulation pendant le traitement actif de DBS. La représentation, comportementales avancés, et des évaluations physiologiques également seront exécutées à intervalles réguliers dans le laboratoire. Ces études fourniront une chance inouïe de surveiller la trajectoire de la guérison au-dessus des jours, semaines, et des mois au niveau neural, » dit M. Mayberg. « Construction sur des découvertes préliminaires d'Emory, nous anticipons que ces signatures de cerveau fourniront des analyses neuves importantes dans des mécanismes de DBS et, d'une manière primordiale, aideront à guider de futures décisions au sujet du management de DBS qui peut davantage optimiser des résultats cliniques dans nos patients. »