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Las demostraciones a largo plazo DBS de los datos del estudio son efectivas para los pacientes con la depresión tratamiento-resistente

Un estudio publicó en línea el viernes 4 de octubre, en el gorrón americano de la psiquiatría encontró que el estímulo profundo del cerebro (DBS) de un área en el cerebro llamado el cingulate subcallosal (SCC) ofrece un efecto robusto del antidepresivo que se sostenga durante un largo periodo del tiempo en pacientes con la depresión tratamiento-resistente--los pacientes lo más seriamente posible deprimidos que no han respondido a otros tratamientos.

Los datos a largo plazo presentados en este estudio, conducto en la universidad de Emory y llevados por Helen S. Mayberg, Doctor en Medicina, ahora profesor de la neurología, de la neurocirugía, de la psiquiatría, y del director de la neurología, y de la fundación del centro de la familia de Nash para la terapéutica avanzada del circuito en la Facultad de Medicina de Icahn en el monte Sinaí, validan el trabajo anterior conducto por el equipo de investigación y ponen el asiento para que los estudios adicionales refinen y optimicen DBS para estos pacientes.

El estímulo profundo del cerebro, aprobado actualmente por los E.E.U.U. Food and Drug Administration para tratar temblor esencial, la enfermedad de Parkinson, epilepsia, y desorden obsesivo, es un procedimiento neuroquirúrgico que implica la colocación de un neurostimulator (designado a veces “marcapasos del cerebro”), que envía impulsos eléctricos de alta frecuencia a través de los electrodos implantados profundamente en el cerebro a las áreas específicas del cerebro responsables de los síntomas de cada desorden.

El Dr. Mayberg llevó la primera juicio de DBS de la materia blanca del cingulate subcallosal, conocido como área 25 de Brodmann, para los pacientes tratamiento-resistentes de la depresión en 2005, demostrando que podría tener ventaja clínica. Las pequeñas juicios subsiguientes de la abierto-escritura de la etiqueta produjeron resultados semejantemente favorables, con todo a pesar de estos resultados encouraging de la abierto-escritura de la etiqueta, un multicentro, ensayo aleatorizado era temprano parado debido a una falta de reacción estadístico importante del antidepresivo en el punto a priori señalado, de seis meses del tiempo.

A pesar de que juicios más grandes fueron paradas temprano, qué mis colegas y yo veíamos a medida que continuamos seguir a pacientes de nuestras juicios iniciales éramos que en un cierto plazo, ellas conseguían mejor y no sólo que, tirante mejor. Tirante tan el curso. Durante ocho años de observación, la mayor parte de nuestros participantes del estudio experimentaron una reacción del antidepresivo al estímulo profundo del cerebro del área 25 que era robusta y la sostuvieron. Dado que los pacientes con la depresión tratamiento-resistente son altamente susceptibles a los episodios depresivos periódicos, la capacidad de DBS de soportar mantenimiento a largo plazo de una reacción del antidepresivo y la prevención de la recaída es un avance del tratamiento que puede significar la diferencia entre conseguir conectado con su vida o siempre observar sobre su hombro para su episodio depresivo debilitante siguiente.”

Helen S. Mayberg, Doctor en Medicina, director de fundación del centro de la familia de Nash para la terapéutica avanzada del circuito en la Facultad de Medicina de Icahn en el monte Sinaí

Específicamente, el estudio documenta los datos a largo plazo del resultado (4-8 años) para 28 pacientes que fueron alistados en una juicio clínica de la abierto-escritura de la etiqueta de SCC DBS para la depresión tratamiento-resistente. Los regímenes de la reacción y de la remisión fueron mantenidos en o por encima del 50 por ciento y del 30 por ciento, respectivamente, con años 2-8 del período de la continuación. Tres cuartos de todos los participantes cumplió la consideración de la reacción del tratamiento para más que mitad de su participación en el estudio, con el 21 por ciento de todos los participantes que demostraban la reacción contínua al tratamiento a partir del primer año adelante. De 28 participantes, 14 terminaron por lo menos ocho años de continuación, 11 otros terminaron por lo menos cuatro años, y tres cayeron fuera antes de ocho años de participación. Datos presentados a través de este apoyo del estudio el seguro a largo plazo y la eficacia continua de SCC DBS para la depresión tratamiento-resistente.

“Mientras que las juicios clínicas se estructuran generalmente para comparar tratamientos del active y del placebo sobre el a corto plazo, nuestros resultados de investigación sugieren que la fuerza más importante de DBS en esta población clínica difícil de tratar mienta en sus efectos continuos en el largo plazo,” dicen a Andrea Crowell, Doctor en Medicina, profesor adjunto de la psiquiatría y ciencias del comportamiento de la salud en la Facultad de Medicina de la universidad de Emory. “Para la gente el sufrimiento de la depresión ineludible, de la posibilidad que DBS puede llevar a importante y de la mejoría continua en síntomas depresivos durante varios años será noticias agradables.”

Todas las consideraciones cumplidas los participantes del estudio para el desorden depresivo del comandante o el tipo del desorden bipolar - 2 y estaban en un episodio depresivo actual por lo menos de 12 meses de duración con ausencia de respuesta por lo menos a cuatro tratamientos, psicoterapias, y terapias electroconvulsivas del antidepresivo. Todos los participantes del estudio experimentaron cirugía del SCC DBS en la Facultad de Medicina de la universidad de Emory con el mismo cirujano y recibieron el mismo dispositivo. Implantaron a los primeros 17 participantes entre 2007-2009 en una juicio de la abierto-escritura de la etiqueta con un de un mes, único-ciego, estímulo-lejos, período de entrada. Implantaron a los 11 participantes adicionales con desorden depresivo importante usando el alcance anatómico tractography-conducido entre 2011 y 2013. Un total de 178 paciente-años de datos cerco y fueron combinados para el análisis en este estudio complementario a largo plazo. A un psiquiatra del estudio vieron a los participantes semanalmente por 32 semanas, comenzando por lo menos cuatro semanas antes de la cirugía. Las visitas entonces fueron graduadas a cada seis meses por años 2-8 del estudio. Actualmente, 23 pacientes continúan en la continuación a largo plazo.

“En el centro para la terapéutica avanzada del circuito en el monte Sinaí, somos actualmente demultiplicación para la fase próxima de esta investigación, ahora financiada por los institutos nacionales de la iniciativa del cerebro de la salud. Nuestro nuevo estudio reclutará a pacientes tratamiento-resistentes de la depresión, como antes, pero los implantarán con un nuevo sistema del prototipo DBS de la investigación (cumbre RC+S) que permita grabaciones simultáneas de la actividad cerebral directamente del sitio del estímulo durante terapia activa de DBS. La proyección de imagen, del comportamiento avanzados, y las evaluaciones fisiológicas también serán realizadas a intervalos regulares en el laboratorio. Estos estudios ofrecerán una oportunidad sin precedente de vigilar la trayectoria de la recuperación durante los días, semanas, y los meses en el nivel de los nervios,” dice al Dr. Mayberg. “Edificio en conclusión preliminares de Emory, anticipamos que estas firmas del cerebro ofrecerán nuevos discernimientos importantes en mecanismos de DBS y, ayudarán importantemente a dirigir las decisiones futuras sobre la administración de DBS que puede optimizar más lejos resultados clínicos en nuestros pacientes.”