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Étude : L'effet des traitements d'électrostimulation sur la spondylodèse

Les chercheurs de l'École de Médecine d'Université John Hopkins ont effectué une révision et une méta-analyse systématiques des caractéristiques publiées sur l'effet des traitements d'électrostimulation sur la spondylodèse. Ils ont trouvé l'importante amélioration générale dans les régimes de la fusion d'os suivant un cours d'électrostimulation dans des études (humaines) précliniques (animal) et cliniques.

Des découvertes détaillées de cette étude peuvent être trouvées dans un article neuf, « l'effet des traitements d'électrostimulation sur la spondylodèse : une révision et une méta-analyse systématiques croix-disciplinaires des caractéristiques précliniques et cliniques, » d'Ethan Cottrill et collègues, aujourd'hui publié dans le tourillon de la neurochirurgie : Colonne vertébrale (https://thejns.org/doi/full/10.3171/2019.5.SPINE19465).

Mouvement propre : Tous les ans aux Etats-Unis approximativement 400.000 personnes subissent la chirurgie de spondylodèse pour l'instabilité, la douleur, et/ou la perte spinales de fonctionnement. Pour certains de ces gens, seule la chirurgie ne produit pas la spondylodèse complète. Dans ces cas, des traitements d'appoint doivent être institués pour faciliter en cours de guérison d'os.

Un de ces traitements est électrostimulation. Il y a trois types de traitement d'électrostimulation en service aujourd'hui : stimulation à courant continu, stimulation de couplage capacitif, et stimulation de couplage inductif (également connue sous le nom de champ électromagnétique pulsé).

La stimulation à courant continu exige l'implantation d'un dispositif de stimulation, qui est habituellement fait au moment de la chirurgie de spondylodèse. Le dispositif est petit et est mis sous la peau sur le patient de retour. Par l'intermédiaire des électrodes, le dispositif fournit un petit courant continu de l'électricité à l'endroit où la fusion doit se produire. La batterie actionnant le dispositif est bonne pendant 6 à 12 mois ; après cette date, elle peut être retirée ou restée en place pendant que le patient ou le médecin considère approprié.

Les traitements de stimulation de couplage inductif capacitif et sont non envahissants. Avec la stimulation de couplage capacitif, deux petites garnitures d'électrode sont mises sur la peau au-dessus de la région de la fusion désirée d'os. Ces garnitures produisent un champ électrique entourant cette région une fois actionnées par un générateur externe de courant alternatif. Ce dispositif est utilisé par le patient pendant 6 à 9 mois et fait fonctionner approximativement 24 heures par jour. La stimulation de couplage inductif comporte l'utilisation des bobines électromagnétiques mises sur la peau au-dessus du site de la fusion anticipée d'os. Le courant alternatif produit un champ électromagnétique pour induire la fusion d'os. Ce dispositif doit seulement être utilisé pour 30 mn à 2 heures par jour jusqu'à ce que la fusion soit confirmée.

Chaque traitement a un mécanisme particulier d'action et transporte des avantages et des désavantages. Ce sont tous décrits et comparés dans le papier par Cottrill et collègues.

Présente étude : L'application du courant électrique continu ou alternatif a été montrée pour induire et accélérer le procédé de l'os guérissant après la chirurgie de fusion de colonne vertébrale. La preuve pour ceci est venue de petites études. Cottrill et collègues se sont mis à mettre les caractéristiques de petites études sur les effets des traitements d'électrostimulation et à évaluer en commun largement ces effets en général et dans des sous-groupes spécifiques.

Les auteurs ont exécuté un examen systématique de tous les articles de langue anglaise décrivant les effets des traitements d'électrostimulation sur la fusion spinale d'os. Appliquant des critères spécifiques d'inclusion, ils ont rétréci les études vers le bas à 17 précliniques et à 16 études cliniques. Des méta-analyses des caractéristiques de toutes les études qui ont compris un groupe témoin ont été également effectuées (11 études précliniques [257 animaux] et 13 études cliniques [2.144 patients]).

Les auteurs ont trouvé, combinaison, que l'électrostimulation était efficace à augmenter la spondylodèse. Ils ont trouvé plus grand que deux fois presque une augmentation quintuple de la chance de la fusion couronnée de succès d'os chez les animaux et une augmentation des patients soignés avec le traitement d'électrostimulation.

En ce qui concerne les types variés de traitement de stimulation, les auteurs ont constaté que chez les animaux les effets de la stimulation à courant continu sur la spondylodèse étaient très avantageux, alors que les effets de la stimulation de couplage inductif étaient peu différents d'aucune électrostimulation du tout. (Aucune études précliniques impliquées l'utilisation de la stimulation de couplage capacitif.) Chez l'homme, la stimulation à courant continu et la stimulation de couplage inductif étaient hautement efficaces en facilitant la spondylodèse. Les auteurs ne pouvaient pas trouver une différence dans l'efficacité entre ces deux types de traitements d'électrostimulation. Seulement une étude du traitement de stimulation de couplage capacitif chez l'homme a adapté les critères d'inclusion de la révision systématique, et cet article n'a montré aucune statistiquement différence important entre les régimes de fusion dans les patients qui ont reçu l'électrostimulation et ceux qui n'ont pas faite (groupe témoin).

Dans une analyse de sous-groupe des études cliniques, les auteurs ont constaté que le numéro des niveaux spinaux qui ont été protégés par fusible et de si l'instrumentation a été employée n'a pas changé l'efficacité des dispositifs d'électrostimulation. Ils ont également constaté que ces dispositifs ont amélioré les régimes de l'hospitalisé de fusion que les groupes enclins ont la difficulté en réalisant la spondylodèse totale, telle que des patients avec des colonnes vertébrales de difficile-à-festin et des fumeurs.

Une fois enquis de l'importance de l'étude, l'auteur supérieur, Daniel Sciubba, DM, a dit,

Nous avons été étonnés par la façon dont grand un effet ces traitements ont sur la spondylodèse. Il encourageait également à voir que les caractéristiques précliniques ont aligné avec la preuve clinique, qui supporte de futurs efforts de recherche de translation en chirurgie du rachis. Éventuel, nous espérons que nos découvertes aideront à aviser des patients et des fournisseurs pour améliorer des résultats après spondylodèse. »

Source:
Journal reference:

Cottrill, E., et al. (2019) The effect of electrical stimulation therapies on spinal fusion: a cross-disciplinary systematic review and meta-analysis of the preclinical and clinical data. Journal of Neurosurgery: Spine. doi.org/10.3171/2019.5.SPINE19465.