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Estudo: O efeito de terapias elétricas da estimulação na fusão espinal

Os pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins executaram uma revisão e uma méta-análisis sistemáticas de dados publicados no efeito de terapias elétricas da estimulação na fusão espinal. Encontraram a melhoria significativa total nas taxas de fusão do osso que seguem um curso da estimulação elétrica em estudos (humanos) pré-clínicos (animal) e clínicos.

Os resultados detalhados deste estudo podem ser encontrados em um artigo novo, “o efeito de terapias elétricas da estimulação na fusão espinal: uma revisão e uma méta-análisis sistemáticas cruz-disciplinares dos dados pré-clínicos e clínicos,” por Ethan Cottrill e colegas, publicados hoje no jornal da neurocirurgia: Espinha (https://thejns.org/doi/full/10.3171/2019.5.SPINE19465).

Fundo: Todos os anos nos Estados Unidos aproximadamente 400.000 pessoas submetem-se à cirurgia da fusão espinal para a instabilidade, a dor, e/ou a perda espinais de função. Para alguns destes povos, a cirurgia apenas não produz a fusão espinal completa. Nos casos, as terapias adjuvantes devem ser instituídas para ajudar em processo da cura do osso.

Uma destas terapias é estimulação elétrica. Há três tipos de terapia elétrica da estimulação no uso hoje: estimulação de corrente contínua, estimulação do acoplamento capacitivo, e estimulação do acoplamento indutivo (igualmente conhecida como o campo eletromagnético pulsado).

A estimulação de corrente contínua exige a implantação de um dispositivo da estimulação, que seja feito geralmente na altura da cirurgia da fusão espinal. O dispositivo é pequeno e é colocado sob a pele no paciente para trás. Através dos eléctrodos, o dispositivo entrega uma corrente contínua pequena da electricidade à área onde a fusão precisa de ocorrer. A bateria que põe o dispositivo é boa por 6 a 12 meses; após esse tempo, pode ser removida ou permanecido no lugar enquanto o paciente ou o médico julgam apropriado.

As terapias da estimulação do acoplamento capacitivo e indutivo são não invasoras. Com estimulação do acoplamento capacitivo, duas almofadas pequenas do eléctrodo são colocadas na pele sobre a região de fusão desejada do osso. Estas almofadas produzem um campo elétrico que cerca essa região quando postas por um gerador externo da corrente alternada. Este dispositivo é vestido pelo paciente por 6 a 9 meses e opera aproximadamente 24 horas pelo dia. A estimulação do acoplamento indutivo envolve o uso das bobinas eletromagnéticas colocadas na pele sobre o local da fusão antecipada do osso. A corrente alternada produz um campo eletromagnético para induzir a fusão do osso. Este dispositivo precisa somente de ser usado para 30 minutos a 2 horas pelo dia até que a fusão esteja confirmada.

Cada terapia tem um mecanismo particular da acção e leva vantagens e desvantagens. Estes todos são descritos e comparados no papel por Cottrill e por colegas.

Estudo actual: A aplicação da corrente elétrica directa ou alterna foi mostrada para induzir e acelerar o processo de osso que cura depois da cirurgia da fusão da espinha. A evidência para esta veio dos estudos pequenos. Cottrill e colegas expor para associar os dados dos estudos pequenos nos efeitos de terapias elétricas da estimulação e para avaliar detalhada em geral estes efeitos e em subgrupos específicos.

Os autores executaram uma revisão sistemática de todos os artigos de língua inglesa que descrevem os efeitos de terapias elétricas da estimulação na fusão espinal do osso. Aplicando critérios específicos da inclusão, reduziram os estudos para baixo a 17 estudos pré-clínicos e 16 clínicos. Méta-análisis dos dados de todos os estudos que incluído um grupo de controle estiveram executados igualmente (11 estudos pré-clínicos [257 animais] e 13 estudos clínicos [2.144 pacientes]).

Os autores encontraram, macacão, que a estimulação elétrica era eficaz em aumentar a fusão espinal. Encontraram quase um aumento quíntuplo nas probabilidades da fusão bem sucedida do osso nos animais e maior do que duplamente um aumento nos pacientes tratados com a terapia elétrica da estimulação.

No que diz respeito aos vários tipos de terapia da estimulação, os autores encontraram que nos animais os efeitos da estimulação de corrente contínua na fusão espinal eram muito benéficos, visto que os efeitos da estimulação do acoplamento indutivo eram pouco diferentes de nenhuma estimulação elétrica de todo. (Nenhum estudo pré-clínico envolveu o uso da estimulação do acoplamento capacitivo.) Nos seres humanos, a estimulação de corrente contínua e a estimulação do acoplamento indutivo eram altamente eficazes em ajudar a fusão espinal. Os autores eram incapazes de encontrar uma diferença na eficácia entre estes dois tipos de terapias elétricas da estimulação. Somente um estudo da terapia da estimulação do acoplamento capacitivo nos seres humanos coube os critérios da inclusão da revisão sistemática, e esse papel não mostrou nenhuma diferença estatìstica significativa entre taxas da fusão nos pacientes que receberam a estimulação elétrica e aquelas que não fizeram (grupo de controle).

Em uma análise do subgrupo de estudos clínicos, os autores encontraram que o número de níveis espinais que foram fundidos e de se a instrumentação estêve usada não mudou a eficácia de dispositivos elétricos da estimulação. Igualmente encontraram que estes dispositivos melhoraram as taxas de fusão dentro - os grupos pacientes inclinados têm a dificuldade em conseguir a fusão espinal total, tal como pacientes com espinhas do difícil-à-deleite e fumadores.

Quando inquirido sobre a importância do estudo, o autor superior, Daniel Sciubba, DM, disse,

Nós fomos surpreendidos por como grande um efeito estas terapias tem na fusão espinal. Igualmente estava incentivando para ver que os dados pré-clínicos alinharam com a evidência clínica, que apoia os esforços de pesquisa translational futuros na cirurgia da espinha. Finalmente, nós esperamos que nossos resultados ajudarão a informar pacientes e fornecedores para aumentar os resultados que seguem a fusão espinal.”

Source:
Journal reference:

Cottrill, E., et al. (2019) The effect of electrical stimulation therapies on spinal fusion: a cross-disciplinary systematic review and meta-analysis of the preclinical and clinical data. Journal of Neurosurgery: Spine. doi.org/10.3171/2019.5.SPINE19465.