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Estudio: El efecto de las terapias eléctricas del estímulo sobre la fusión espinal

Los investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins realizaron una revista y un meta-análisis sistemáticos de datos publicados sobre el efecto de las terapias eléctricas del estímulo sobre la fusión espinal. Encontraron la mejoría importante total en los índices de fusión del hueso que seguían un curso del estímulo eléctrico en estudios (humanos) preclínicos (animal) y clínicos.

Las conclusión detalladas de este estudio se pueden encontrar en un nuevo artículo, “el efecto de las terapias eléctricas del estímulo sobre la fusión espinal: una revista y un meta-análisis sistemáticos cruz-disciplinarios de los datos preclínicos y clínicos,” por Ethan Cottrill y colegas, publicados hoy en el gorrón de la neurocirugía: Espina dorsal (https://thejns.org/doi/full/10.3171/2019.5.SPINE19465).

Antecedentes: Cada año en los Estados Unidos aproximadamente 400.000 personas experimentan la cirugía de la fusión espinal para la inestabilidad, el dolor, y/o la baja espinales de la función. Para alguna de esta gente, la cirugía solamente no produce la fusión espinal completa. En esos casos, las terapias complementarias se deben instituir para ayudar en curso de cura del hueso.

Una de estas terapias es estímulo eléctrico. Hay tres tipos de terapia eléctrica del estímulo funcionando hoy: estímulo continuo, estímulo del acoplamiento capacitivo, y estímulo del acoplamiento inductivo (también conocido como campo electromagnético pulsado).

El estímulo continuo requiere la implantación de un dispositivo del estímulo, que se hace generalmente a la hora de cirugía de la fusión espinal. El dispositivo es pequeño y se coloca bajo la piel en el paciente detrás. Vía los electrodos, el dispositivo entrega una pequeña corriente continua de la electricidad al área donde la fusión necesita ocurrir. La batería que mueve por motor el dispositivo es buena por 6 a 12 meses; después de entonces, puede ser quitada o permanecer en el lugar mientras que el paciente o el médico juzga apropiado.

Las terapias del estímulo del acoplamiento capacitivo e inductivo son no invasores. Con el estímulo del acoplamiento capacitivo, dos pequeñas almohadillas del electrodo se colocan en la piel sobre la región de fusión deseada del hueso. Estas almohadillas producen un campo eléctrico que rodea esa región cuando son movidas por motor por un generador externo de la corriente alternada. Este dispositivo es desgastado por el paciente por 6 a 9 meses y opera aproximadamente 24 horas por día. El estímulo del acoplamiento inductivo implica el uso de las bobinas electromágneticas colocadas en la piel sobre el sitio de la fusión anticipada del hueso. La corriente alternada produce un campo electromagnético para inducir la fusión del hueso. Este dispositivo necesita solamente ser utilizado para 30 minutos a 2 horas por día hasta que se confirme la fusión.

Cada terapia tiene un mecanismo determinado de la acción y lleva ventajas y desventajas. Éstos todos son descritos y comparados en el papel por Cottrill y los colegas.

Actual estudio: El uso de la corriente eléctrica directa o de alternancia se ha mostrado para inducir y para acelerar el proceso del hueso que curaba después de cirugía de la fusión de la espina dorsal. Las pruebas de esto han venido de pequeños estudios. Cottrill y colegas establecidos para reunir los datos de pequeños estudios en los efectos de las terapias eléctricas del estímulo y para fijar completo estos efectos en conjunto y en subgrupos específicos.

Los autores realizaron una revista sistemática de todos los artículos de lengua inglesa que describían los efectos de las terapias eléctricas del estímulo sobre la fusión espinal del hueso. Aplicando consideraciones específicas de la partícula extraña, estrecharon los estudios hacia abajo a 17 estudios preclínicos y 16 clínicos. Meta-análisis de datos de todos los estudios que incluido un grupo de mando también fueron realizados (11 estudios preclínicos [257 animales] y 13 estudios clínicos [2.144 pacientes]).

Los autores encontraron, guardapolvo, que el estímulo eléctrico era efectivo en aumentar la fusión espinal. Encontraron casi un aumento quíntuplo en las probabilidades de la fusión acertada del hueso en animales y mayor que dos veces un aumento en los pacientes tratados con terapia eléctrica del estímulo.

En cuanto a los diversos tipos de terapia del estímulo, los autores encontraron que en animales los efectos del estímulo continuo sobre la fusión espinal eran muy beneficiosos, mientras que los efectos del estímulo del acoplamiento inductivo eran poco diferentes de ningún estímulo eléctrico en absoluto. (Ningunos estudios preclínicos implicaron el uso del estímulo del acoplamiento capacitivo.) En seres humanos, el estímulo continuo y el estímulo del acoplamiento inductivo eran altamente efectivos en la ayuda de la fusión espinal. Los autores no podían encontrar una diferencia en eficacia entre estos dos tipos de terapias eléctricas del estímulo. Solamente un estudio de la terapia del estímulo del acoplamiento capacitivo en seres humanos ajustó las consideraciones de la partícula extraña de la revista sistemática, y ese papel no mostró ninguna diferencia estadístico importante entre los regímenes de la fusión en los pacientes que recibieron el estímulo eléctrico y los que no lo hicieron (grupo de mando).

En un análisis del subgrupo de estudios clínicos, los autores encontraron que el número de niveles espinales que fueron fundidos y de si la instrumentación fue utilizada no cambió la eficacia de los dispositivos eléctricos del estímulo. También encontraron que estos dispositivos perfeccionaron los índices de hospitalizado de la fusión que los grupos propensos tienen dificultad en lograr la fusión espinal total, tal como pacientes con las espinas dorsales de la difícil-a-invitación y fumadores.

Cuando estaba preguntado por la importancia del estudio, el autor mayor, Daniel Sciubba, Doctor en Medicina, dijo,

Nos sorprendimos cómo es grande un efecto estas terapias tiene en la fusión espinal. También animaba para ver que los datos preclínicos alinearan con las pruebas clínicas, que soporta los esfuerzos de investigación de translación futuros en cirugía de la espina dorsal. Final, esperamos que nuestras conclusión ayuden a informar a pacientes y a proveedores para aumentar los resultados que siguen la fusión espinal.”

Source:
Journal reference:

Cottrill, E., et al. (2019) The effect of electrical stimulation therapies on spinal fusion: a cross-disciplinary systematic review and meta-analysis of the preclinical and clinical data. Journal of Neurosurgery: Spine. doi.org/10.3171/2019.5.SPINE19465.