Los impostores de Seguro de enfermedad ahora golpean ligeramente la telemedicina en timos del equipamiento médico

Decano Ernesto había estado viviendo en una clínica de reposo alrededor de un año en que su hijo, Juan, consiguió un lamamiento preguntando el invierno pasado si su padre experimentara dolor de espalda y quisiera una riostra ortótica libre.

El llamante dijo que él estaba con Seguro de enfermedad. Juan Ernesto no lo creyó, no dijo “no” a la riostra y no colgó hacia arriba. Él no dio fuera el número de Seguro de enfermedad de su padre.

Pero, no apenas una, sino 13 riostras llegaron poco después la casa de Ernesto en Pennsylvania central.

Seguro de enfermedad, el programa sujeto-soportado federal del seguro de la atención sanitaria para más viejos americanos, había pagado sobre $4.000 10 de las riostras: una riostra trasera, dos riostras de codo, dos riostras de la arma, dos manguitos de la suspensión, una riostra de tobillo, una riostra de la muñeca y un estabilizador del talón.

Las órdenes vinieron a partir de cuatro compañías del equipamiento médico y fueron prescritas por cuatro profesionales separados de la atención sanitaria - una receta que era requerida para recibir una riostra ortótica. Pero Ernesto dijo que él no habló con ninguna doctores durante el lamamiento de teléfono.

Ése es cómo los últimos fraudes de Seguro de enfermedad trabajan, dijo a Ariel Rabinovic, que trabaja con el centro de Pennsylvania para la defensa para las derechas y los intereses de los ancianos. Él ayudó al caso de fraude de Ernesto del parte a las autoridades en Seguro de enfermedad. Rabinovic dijo que los impostores alistan a los profesionales de salud - doctores, ayudantes del médico, médicos de la enfermera - para contacto a gente que nunca se han encontrado por charla del teléfono o del vídeo bajo una apariencia de una consulta de la telemedicina.

“Los teledoctors vendrán en la línea y harán a veces las preguntas reales de Mickey Mouse, materia como, “usted tiene cualquier dolor?” Rabinovic explicado. “Pero a menudo, no hay contacto entre el doctor y el paciente antes de que consigan las riostras. Y en casi todos los casos, la persona que prescribe las riostras es alguien que los beneficiarios de Seguro de enfermedad no saben.”

Mientras que las recetas para el equipamiento médico duradero, tal como riostras o sillas de ruedas ortóticas, han sido de largo una grapa de los esquemas del fraude de Seguro de enfermedad, la manipulación de la telemedicina es relativamente nueva. La práctica aparece aumentar mientras que la industria de la telemedicina crece.

“Esto ha puesto timos de la telemedicina en el radar de Seguro de enfermedad con urgencia cada vez mayor,” dijo a James Quiggle, director de las comunicaciones para la coalición contra fraude del seguro.

En el último año, la oficina del departamento de sanidad y servicios sociales del Inspector General, el Ministerio de Justicia y, en algunos casos, el F.B.I., han reventado por lo menos cinco esquemas del fraude de la atención sanitaria que implicaron la telemedicina. Típicamente en estos esquemas, los scammers utilizan a las compañías de la telemedicina del impostor para escalar hacia arriba sus operaciones rápidamente y barato - pueden tener un par de doctores remotamente el escribir de un gran número de recetas.

Los doctores que trabajan para estos juegos de herramientas no realizan a menudo consultas médicas, sino escriben bastante recetas sin hablar con los pacientes, como en el caso de Ernesto. Por supuesto, ése no es cómo la telemedicina se diseña para trabajar.

En abril de 2019, DOJ anunció que los investigadores habían roto lo que llamaron “uno de los esquemas más grandes del fraude de Seguro de enfermedad de la historia de los E.E.U.U.” La riostra usted mismo de la operación quebró un esquema internacional Seguro de enfermedad alegado que estafaba de más de $1,2 mil millones usando doctores de la telemedicina para prescribir riostras innecesarias del dorso, del hombro, de la muñeca y de codo a los beneficiarios.

DOJ cargó a 24 personas, incluyendo tres profesionales médicos y los ejecutivos empresariales de cinco compañías de la telemedicina.

Según documentos judiciales federales, Willie McNeal de Spring Hill, Fla., poseyó dos de las compañías “pretendidas” de la telemedicina, WebDoctors más y el apoyo integrado más.

Los investigadores federales alegan eso a través de apoyo integrado más, McNeal contrataron y pagaron a un doctor de New Jersey, José DeCorso, para escribir las recetas para las riostras. DeCorso abogó por recientemente culpable a una cuenta de la conspiración para comprometer fraude de la atención sanitaria.

DeCorso admitió a escribir las órdenes médicamente innecesarias de la riostra para las compañías de la telemedicina sin el discurso a los beneficiarios o hacer exámenes físicos. Él también admitió que su conducta dio lugar a una baja $13 millones a Seguro de enfermedad. Él tiene estuvo de acuerdo la paga sobre $7 millones en la restitución el gobierno federal.

McNeal consiguió la información de los beneficiarios de Seguro de enfermedad para DeCorso para escribir las recetas de las compañías de la televenta, según la acusación. Entonces, las autoridades alegan, McNeal envió las recetas de nuevo a las mismas compañías de la televenta a cambio de los pagos descritos que rechazos y sobornos.

Los investigadores federales alegan que estas compañías de la televenta vendieron las recetas a las compañías duraderas del equipamiento médico, que a su vez cargaron en cuenta Seguro de enfermedad para las riostras.

El abogado de McNeal dijo que él no podría discutir el caso de su cliente porque está pendiente. El abogado de DeCorso no respondió a las peticiones de comentario múltiples.

Los abogados de los E.E.U.U. alegan que el dinero hecho del esquema fue ocultado con corporaciones de granada internacionales y que utilizado para comprar las propiedades inmobiliarias de lujo, los automóviles exóticos y los yates.

Es sin obstrucción un asunto rentable. Los sujetos pasivos son los que pagan final el fraude de Seguro de enfermedad, que lleva a menudo a premios más altos de la atención sanitaria y a costos gastados.

De Seguro de enfermedad del gasto dorso conectado, codo y riostras de tobillo destacadas en las investigaciones del Inspector General crecientes cerca sobre $200 millones a partir de 2013 a 2017, según un análisis de los datos de Seguro de enfermedad en noticias de la salud de Kaiser. Mientras que el número de beneficiarios del pago por servicio de Seguro de enfermedad aumentó ligeramente, cerca el 5%, a partir de 2013 a 2017, pasando en los tres tipos de riostras crecientes en el 51% durante ese mismo período.

En una nota de prensa sobre riostra de la operación usted mismo de abril, Procurador General de la República auxiliar Brian Benczkowski de la división criminal de DOJ llamó el esquema de Seguro de enfermedad “un fraude expansivo y sofisticado para explotar la tecnología de la telemedicina significada para los pacientes de otra manera incapaces de llegar hasta atención sanitaria.”

Nathaniel Lacktman, abogado que representa las compañías y las organizaciones de la telemedicina, era rápido señalar que la industria no reconoce a los impostores implicados en estos esquemas como asuntos legítimos.

“Éstas son real compañías en línea realmente incompletas del márketing que participan en estos esquemas que se estén cargando en cuenta como telemedicina,” dijeron a Lacktman, que trabaja en la oficina de Tampa del bufete de abogados Foley y Lardner. “Pero de hecho, son compañías que nunca hemos oído hablar.”

Todo el esto viene en un momento en que Seguro de enfermedad y la ventaja de Seguro de enfermedad están desplegando la telemedicina, aunque los programas han sido más lentos adoptarla que el sector privado, dijeron a Laura Laemmle-Weidenfeld, abogado de la atención sanitaria en el bufete de abogados Jones Day.

“Odiaría para que Seguro de enfermedad baje incluso más atrás con el telehealth,” dijo a Laemmle-Weidenfeld, que trabajó previamente en la sección del fraude de la división civil de DOJ. “La gran mayoría de proveedores del telehealth es legítima, pero como con cualquier cosa hay algunas manzanas malas,” ella dijo.

Incluso con los bustos federales recientes, los timos continúan.

Travis Trumitch, que trabaja para la Illinois AgeOptions no lucrativo, que ayuda al fraude de Seguro de enfermedad del parte en el estado, dijo que él recibió tres buzones de voz sobre timos duraderos sospechosos información reciente de un equipamiento médico del fin de semana.

Juan Ernesto dijo él todavía recibe lamamientos cada día con los individuos en la línea que dicen que trabajan para Seguro de enfermedad y piden la información de decano Ernesto - su padre murió sin embargo en abril.

Pero Ernesto no puede cambiar su número de teléfono porque es la línea principal asociada a su asunto de la pintura.

“Me impulsa realmente loco,” dijo a Ernesto. “Cuánta gente es ella que rasga lejos?”

Editor Elizabeth Lucas de los datos de KHN contribuido a este parte.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.