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Attention encouragée en réduisant des opioids pour la douleur

Après les années et les décennies lesoù les fournisseurs de santé prescrivaient librement des opioids pour toutes sortes de conditions douloureuses, les directives publiées du centres pour le contrôle et la prévention des maladies des USA (CDC) pour aider à réduire à opioid des régimes d'ordonnance et avec eux, la dépendance et les taux de mortalité liés à l'overdose. Bien que ceux-ci n'aient pas grippé, elles ont invité des médecins à être prudents en faisant face aux opioids en prescrivant pour la douleur.

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Crédit d'image : Kimberly Boyles/Shutterstock

Le résultat était prévisible : beaucoup de médecins et de patients, ainsi que groupes de pression, réagis fortement, prétendant que beaucoup de patients présentant la douleur chronique sévère avaient été sur des opioids pendant des années aux doses élevées, pourtant n'avaient pas développé la dépendance. Ils ont également prétendu que les directives avaient fait aller à on de tels patients sans soulagement de la douleur qu'elles ont exigé. Plus de 300 médecins également formalisés leurs protestations dans une lettre à la CDC à la première partie de 2019.

Dans l'éclaircissement, la CDC a riposté en disant que ses directives n'ont pas été censées pour forcer des patients ou des fournisseurs de santé à cesser soudainement de prendre des opioids ou à réduire tranchant le dosage, et les médecins invités pour comprendre son orientation correctement avant d'appliquer les directives. Le guide neuf montre des sources possibles de tort aux patients qui sont les opioids abruptement enlevés, et décrit les facteurs qui doivent être maintenus dans l'esprit quand effiler d'opioid est considéré. La CDC a également compris plusieurs protocoles effilants, pour renforcer le message qu'abruptement l'arrêt des configurations d'utilisation d'opioid pourrait nuire au patient.  

Ordonnances d'Opioid aux USA

À partir de 2012 en avant, les ordonnances d'opioid sont demeurées à un haut de 255 millions, atteint au-dessus d'une décennie de la montée calibre. En tandem, le nombre de morts devant prendre une overdose est monté et se lève jusqu'en 2018, quand elles ont montré une légère chute.

Cependant, les 2017 figures ont révélé une diminution du nombre d'ordonnances, à 197 millions d'ordonnances. Les morts de l'overdose ont changé en termes qualitatifs au cours de la dernière décennie - plus de gens meurent de l'héroïne et maintenant du fentanyle obtenus illégalement, et de moins des médicaments délivrés sur ordonnance. Beaucoup d'experts disent ceci s'avère que cela refuser aux gens les opioids permissibles qu'ils ont besoin alimente l'entraînement pour prendre aux opioids illégaux.

Du guide effilant, les chercheurs disent que les médecins « devraient ne jamais abandonner » des patients présentant la douleur chronique, puisque ceci peut les faire souffrir des sympt40mes de suppression aigus, douleur accrue, inquiétude et dépression, avec des idées suicidaires, des tentatives de se nuire, et des sensations de trahison par le corps médical. En conclusion, ceci a pu mener aux patients prenant les opioids illégaux et augmentant le risque à eux-mêmes.

Au lieu de cela, il indique, les doses d'opioids devraient être réduites lentement, moins que la réduction de 5% à de 20% par semaine qui est particulière aujourd'hui. Effiler ces médicaments permet lentement à des patients de régler et staves souvent hors circuit des sympt40mes de suppression aigus. En même temps il répète que les avantages du médicament au patient doivent être plus grands que les risques potentiels, y compris la toxicomanie et l'overdose - malgré le fait que comme mentionné déjà, beaucoup de patients et leurs médecins prétendent qu'ils avaient employé les opioids à forte dose des années durant sans dépendance, et que les médicaments leur ont permis de fonctionner bien mieux.

Cependant, la CDC cite beaucoup d'études qui montrent que les opioids ne sont pas le médicament préféré de soulagement de la douleur pour la douleur à long terme excepté dans des patients avec très peu de conditions, à l'appui de ses directives. Autrement, elle indique, calmants délivrés sans ordonnance comme l'ibuprofène et la physiothérapie.

Les rectifications exigées, indiquent des experts

Tout en faisant bon accueil aux éclaircissements de CDC, un autre expert indique que les conditions ont serré leur prise sur des ordonnances d'opioid. Dans quelques conditions, la quantité de morphine qui peut être prescrite pour la consommation quotidienne est 90 équivalents ou moins de morphine. Les 2016 directives ont affirmé ceci comme plafond, mais beaucoup de conditions et de compagnies d'assurance ont répondu en traitant ceci comme maximum de dose autorisée pour tous les signes excepté la douleur cancéreuse. Comme résultat, même les patients qui déjà étaient soignés avec des doses plus élevées soudainement ont dû écailler de retour, management perdant de leur douleur.

Une réduction plus ancienne sur la prescription d'opioid s'est produite il y a environ 10 ans dedans une clinique à Seattle - et les résultats n'étaient pas grands, dit le médecin Joseph Merrill. Ce qui s'est produit il y avait qu'elles ont détruit beaucoup de patients à la revue, alors que d'autres allaient sur les médicaments illicites. Des 572 patients sur les opioids à long terme, plus de la moitié a fait arrêter leur médicament dans la réduction. Malheureusement, 4% de ces patients est mort de l'overdose au cours des cinq années à venir, et la plupart d'entre elles a appartenu à ceux dont les opioids avaient été arrêtés. Le docteur dit maintenant qu'il se demande si elle détruisait la tolérance pour leur douleur, ou trouvé elles ne pourraient pas régler un trouble déjà existant d'utilisation d'opioid. La remarque qu'il fait n'est pas cela qui arrête l'opioid les ordonnances mène au surdosage ; en revanche, il dit, en réduisant des opioids d'ordonnance, le taux de mortalité n'est pas descendu. Maintenant, Merrill indique, sa clinique emploie le buprenorphine pour diminuer les patients qui montrent des signes de dépendance aux opioids d'ordonnance, pour les aider pour obtenir hors de leurs états de manque.

Réduisez les opioids mais améliorez le contrôle de douleur

Le Brett P. Giroir De la CDC nous dit, avec le sens commun robuste, « doit mettre à jour un reste. C'est un choix trompeur à dire que nous pourrions seulement limiter le trouble ou la dépendance d'utilisation d'opioid ou avoir le contrôle de douleur. » Il recommande la compassion et la sensibilité pour réduire l'utilisation d'opioid dans les patients qui sont sur eux long terme, d'une voie « patient-centrée ». Il réprimande les praticiens qui ont confondu les directives comme mandats et appliquées leur rigidement, au lieu de s'orienter sur l'objectif de l'agence, qui est d'améliorer l'aide sociale patiente. Giroir répète également sa conviction qui dans la plupart des cas, des « patients peut avoir une réduction des opioids et améliorer le contrôle de douleur en même temps. »

Beaucoup plus de recherche est exigée pour découvrir comment la police actuelle sur la prescription d'opioid affecte des patients. Le conflit réel est entre les incitations qui supportent sans équivoque la réduction des doses, s'indiqué ou pas, et opinions de médecins des' pour ce qu'elles doivent faire pour leurs patients. Parmi ces incitations est la crainte de détruire leurs pratiques si cité par les cartons médicaux de condition ou les organismes chargés de faire appliquer la loi parce qu'elles prescrivent des doses élevées des opioids. Un médecin, M. Stefan Kertesz, note cela les travaux effilants d'opioids dans certains cas si fait réellement bien. Mais, il précise, « en réalité, nous la font en grande partie incorrecte. » Dans une étude publiée dans le tourillon du traitement de la toxicomanie, le repère de Tami indique que la plupart des patients qui étaient ` conique' hors des doses élevées des opioids réellement ont été juste enlevés les médicaments pendant un jour - et approximativement 50% d'entre eux plus tard a fini dans l'hôpital avec un événement lié à l'utilisation d'opioid. Au lieu de cela, il dit, les médecins devraient apprendre comment aider les patients qui peuvent maltraiter des doses élevées des opioids prescrits plutôt que juste discontinuant les médicaments, puisque c'est juste comme dangereux. Pendant que Merrill indique, les variations actuelles dans le point de vue doivent s'arrêter, et l'ordonnance d'opioid doit être mise sur une fondation probante pour s'assurer que des patients sont soignés bien.

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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