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Avvertenza sollecitata nella diminuzione degli opioidi per dolore

Dopo gli anni e decadi in cui i fornitori di cure mediche stavano prescrivendo liberamente gli opioidi per tutte le specie di circostanze dolorose, le linee guida pubblicate di centri per il controllo e la prevenzione delle malattie degli Stati Uniti (CDC) per contribuire a portare giù ad opioide le tariffe di prescrizione e con loro, dipendenza e tassi di mortalità in relazione con la dose. Sebbene questi non stessero legando, hanno invitato i medici ad essere prudenti trattando gli opioidi quando prescrive per il dolore.

Credito di immagine: Kimberly Boyles/Shutterstock
Credito di immagine: Kimberly Boyles/Shutterstock

Il risultato era prevedibile: molti medici e pazienti come pure i gruppi di pressione, reagiti forte, sostenenti che molti pazienti con dolore cronico severo erano stati sugli opioidi per anni alle dosi elevate, eppure non avevano sviluppato la dipendenza. Egualmente hanno sostenuto che le linee guida avevano indotto molti tali pazienti a andare senza il sollievo che di dolore hanno richiesto. Oltre 300 medici anche formalizzati le loro proteste in una lettera al CDC nella prima parte di 2019.

Nel chiarimento, il CDC ha ricambiato dicendo che le sue linee guida non sono state destinate per forzare i pazienti o i fornitori di cure mediche smettere improvvisamente di catturare gli opioidi o diminuire marcato il dosaggio e medici rivolti a per capire correttamente la sua posizione prima dell'applicazione delle linee guida. La nuova guida mostra le sorgenti potenziali di danno ai pazienti che sono opioidi bruscamente decollati e descrive i fattori che devono essere tenuti presente quando affusolare dell'opioide è considerato. Il CDC egualmente ha compreso parecchi protocolli affusolanti, per rinforzare il messaggio che bruscamente fermare i reticoli di uso dell'opioide potrebbe nuocere al paziente.  

Prescrizioni dell'opioide negli Stati Uniti

Dal 2012 in avanti, le prescrizioni dell'opioide sono rimanere ad un livello di 255 milioni, raggiunto durante una decade di aumentare valuta. In tandem, il numero delle morti dovute overdose è andato su ed aumenta fino al 2018, quando hanno mostrato una leggera caduta.

Tuttavia, le 2017 figure hanno mostrato una riduzione del numero delle prescrizioni, a 197 milione prescrizioni. Le morti dalla dose eccessiva sono cambiato nei termini qualitativi negli ultimi dieci anni - più gente sta morendo da eroina ed ora da fentanil ottenuti illegalmente e da di meno dai farmaci da vendere su ricetta medica. Molti esperti dicono questo risulta che quello rifiutare alla gente gli opioidi legali hanno bisogno di sta rifornendo l'unità di combustibile per catturare ad opioidi illegali.

Nella guida affusolante, i ricercatori dicono che medici “dovrebbero non abbandonare mai„ i pazienti con dolore cronico, poiché questo può indurrli a soffrire i sintomi di ritiro acuti, dolore aumentato, ansia e la depressione, con le idee suicidi, tentativi di nuocersi e sensibilità del tradimento dalla comunità medica. Per concludere, questo ha potuto piombo ai pazienti che catturano gli opioidi illegali e che che aumentano il rischio a se stessi.

Invece, dice, le dosi degli opioidi dovrebbero essere diminuite lentamente, di meno che il rapporto di riproduzione di 20% - di 5% alla settimana che è oggi tipica. Affusolare queste droghe permette lentamente che i pazienti regolino e spesso che evita i sintomi di ritiro acuti. Allo stesso tempo ripete che i vantaggi della droga al paziente devono essere maggiori dei rischi potenziali, compreso tossicodipendenza e la dose eccessiva - malgrado il fatto che come citato già, molti pazienti ed i loro medici sostengano che stanno usando gli opioidi della alto-dose ininterrottamente per anni senza dipendenza e che le droghe li hanno permessi di funzionare molto meglio.

Tuttavia, il CDC cita molti studi che mostrano che gli opioidi non sono il farmaco preferito di sollievo di dolore per dolore a lungo termine eccetto nei pazienti con molto poche circostanze, a sostegno delle sue linee guida. Altrimenti, dice, antidolorifici non quotati in borsa come ibuprofene e terapia fisica.

Le correzioni richieste, dicono gli esperti

Mentre accoglie favorevolmente i chiarimenti di CDC, un altro esperto dice che gli stati hanno stretto la loro tenuta sulle prescrizioni dell'opioide. In alcuni stati, la quantità di morfina che può essere prescritta per uso quotidiano è i 90 equivalenti o di meno della morfina. Le 2016 linee guida hanno affermato questa come massimale, ma molti stati e società di assicurazioni hanno risposto trattando questo come la dose permessa massimo per tutte le indicazioni eccetto dolore di cancro. Di conseguenza, anche i pazienti che già stavano curandi improvvisamente con le dosi elevate hanno dovuto sottoporre a operazioni di disgaggio indietro, gestione perdente del loro dolore.

Una più vecchia riduzione sulla prescrizione dell'opioide è accaduto circa 10 anni fa dentro una clinica a Seattle - ed i risultati non erano grandi, dice il medico Joseph Merrill. Che cosa è accaduto c'era che hanno perso molti pazienti per continuare, mentre altre sono andato sulle droghe illecite. Dei 572 pazienti sugli opioidi a lungo termine, più della metà ha fatto il loro fermarsi farmaco nella riduzione. Purtroppo, 4% di questi pazienti è morto della dose eccessiva nel corso dei cinque anni successivi e la maggior parte di loro hanno appartenuto a quelle di cui gli opioidi erano stati fermati. Il medico ora dice che si domanda se perdessero la tolleranza per il loro dolore, o trovato non potrebbero gestire un disordine già attuale di uso dell'opioide. Il punto che fa non è quello che ferma l'opioide le prescrizioni piombo all'iperdosaggio; piuttosto, dice, diminuendo gli opioidi di prescrizione, il tasso di mortalità non è andato giù. Ora, Merrill dice, la sua clinica usa la buprenorfina per diminuire pazienti che danno segni di dipendenza agli opioidi di prescrizione, per aiutarli a scendere i loro bisogni.

Diminuisca gli opioidi ma migliori il controllo di dolore

Il Brett P. Giroir Del CDC ci dice, con il buonsenso robusto, “deve mantenere un bilanciamento. È una scelta falsa da dire che potremmo limitare soltanto il disordine o la dipendenza di uso dell'opioide o avere controllo di dolore.„ Raccomanda la pietà e la sensibilità per diminuire l'uso dell'opioide in pazienti che sono su loro lungo termine, in un modo “paziente-centrato„. Rimprovera i professionisti che hanno confuso le linee guida come mandati ed applicate loro rigidamente, invece di messa a fuoco sopra lo scopo dell'agenzia, che è di migliorare il benessere paziente. Giroir egualmente ripete la sua convinzione che nella maggior parte dei casi, “pazienti può avere una riduzione di opioidi e migliorare il controllo di dolore allo stesso tempo.„

La molto più ricerca è richiesta di scoprire come la polizza corrente sulla prescrizione dell'opioide sta pregiudicando i pazienti. Il conflitto reale è fra gli incentivi che supportano inequivocabilmente la riduzione della dose, se indicato o non e credenze dei medici' quanto a cui devono fare per i loro pazienti. Fra questi incentivi è il timore di perdita delle loro pratiche se citato dai collegi medici dello stato o i law enforcement agency perché stanno prescrivendo le dosi elevate degli opioidi. Un medico, il Dott. Stefan Kertesz, nota in alcuni casi quello impianti affusolanti degli opioidi se fatto realmente bene. Ma, precisa, “in realtà, noi principalmente sta facendolo sbagliato.„ In uno studio pubblicato nel giornale del trattamento di abuso di sostanza, il segno di Tami dice che la maggior parte dei pazienti che erano ` affusolato' fuori dalle dosi elevate degli opioidi realmente sono stati decollati appena le droghe l'un giorno - e circa 50% di loro più successivamente ha finito in ospedale con un evento relativo ad uso dell'opioide. Invece, dice, medici dovrebbero imparare come aiutare i pazienti che possono abusare delle dosi elevate degli opioidi prescritti piuttosto che appena interrompendo le droghe, poiché questo è appena come pericoloso. Come Merrill dice, le variazioni correnti nella prospettiva devono fermarsi e la prescrizione dell'opioide deve essere messa alle sulle fondamenta basate a prova per assicurarsi che i pazienti siano curati bene.

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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