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Cuidado incitado em reduzir opiáceo para a dor

Após os anos e as décadas em que os fornecedores de serviços de saúde prescreviam livremente opiáceo para todos os tipos de circunstâncias dolorosas, as directrizes publicadas dos centros para o controlo e prevenção de enfermidades dos E.U. (CDC) para ajudar a derrubar a opiáceo taxas da prescrição e com elas, o apego e taxas de mortalidade overdose-relacionadas. Embora estes não estavam ligando, incitaram médicos ser cautelosos ao lidar com opiáceo ao prescrever para a dor.

Crédito de imagem: Kimberly Boyles/Shutterstock
Crédito de imagem: Kimberly Boyles/Shutterstock

O resultado era predizível: muitos doutores e pacientes, assim como os grupos de pressão, reagidos fortemente, reivindicando que muitos pacientes com dor crônica severa tinham estado em opiáceo por anos em doses altas, contudo não tinham desenvolvido o apego. Igualmente reivindicaram que as directrizes tinham feito com que a muitos tais pacientes fossem sem o alívio das dores que exigiram. Sobre 300 doutores igualmente formalizados seus protestos em uma letra ao CDC na primeira parte de 2019.

No esclarecimento, o CDC ops-se dizendo que suas directrizes não estiveram significadas forçar pacientes ou fornecedores de serviços de saúde a parar de repente tomar opiáceo ou a reduzir agudamente a dosagem, e doutores convidados para compreender correctamente sua posição antes de aplicar as directrizes. O guia novo mostra fontes potenciais de dano aos pacientes que são opiáceo abruptamente descolados, e descreve os factores que devem ser mantidos na mente quando o afilamento do opiáceo é considerado. O CDC igualmente incluiu diversos protocolos de afilamento, para reforçar a mensagem que abruptamente parar testes padrões do uso do opiáceo poderia prejudicar o paciente.  

Prescrições do opiáceo nos E.U.

Desde 2012 avante, as prescrições do opiáceo permaneceram em uma elevação de 255 milhões, alcançada sobre uma década da aumentação avaliam. Em tandem, o número de mortes devendo overdose foi acima e levanta até 2018, quando mostraram uma queda ligeira.

Contudo, as 2017 figuras mostraram uma redução no número de prescrições, a 197 milhão prescrições. As mortes da overdose mudaram em termos qualitativos ao longo da última década - mais povos estão morrendo da heroína e agora do fentanyl obtidos ilegal, e de menos dos medicamentos de venta com receita. Muitos peritos dizem este prova que aquela negar a povos os opiáceo que legais precisam está abastecendo a movimentação para tomar a opiáceo ilegais.

No guia de afilamento, os pesquisadores dizem os doutores “devem nunca abandonar” pacientes com dor crônica, desde que esta pode fazer com que sofram sintomas de retirada agudos, dor aumentada, ansiedade e depressão, junto com ideias suicidas, tentativas de se prejudicar, e sentimentos da traição pela comunidade médica. Finalmente, isto podia conduzir aos pacientes que tomam opiáceo ilegais e que aumentam o risco a se.

Em lugar de, diz, as doses dos opiáceo devem ser reduzidas lentamente, menos do que a redução a 5% à 20% pela semana que é típico hoje. Afilar estas drogas permite lentamente que os pacientes ajustem e dete frequentemente sintomas de retirada agudos. Ao mesmo tempo reitera que as vantagens da droga ao paciente devem ser maiores do que os riscos potenciais, incluindo a toxicodependência e a overdose - apesar do facto que como mencionado já, muitos pacientes e seus médicos reivindicam que têm usado opiáceo da alto-dose por anos na extremidade sem apego, e que as drogas permitiram que funcionassem muito melhor.

Contudo, o CDC menciona muitos estudos que mostram que os opiáceo não são a medicamentação preferida do alívio das dores para a dor a longo prazo exceto em pacientes com muito poucas circunstâncias, a favor de suas directrizes. Se não, diz, analgésicos legais como o ibuprofeno e a fisioterapia.

As correcções exigidas, dizem peritos

Ao dar boas-vindas aos esclarecimentos do CDC, um outro perito diz que os estados apertaram sua posse em prescrições do opiáceo. Em alguns estados, a quantidade de morfina que pode ser prescrita para o uso diário é 90 equivalentes ou menos da morfina. As 2016 directrizes afirmaram esta como um tecto, mas muitos estados e companhias de seguros responderam tratando isto como a dose permitida máximo para todas as indicações exceto a dor de cancro. Em conseqüência, mesmo os pacientes que eram tratados já com as doses mais altas de repente tiveram que escalar para trás, gestão perdedora de sua dor.

Uma redução mais velha no opiáceo que prescreve aconteceu aproximadamente 10 anos há dentro uma clínica em Seattle - e os resultados não eram grandes, dizem o médico Joseph Merrill. O que aconteceu havia que perdeu muitos pacientes para continuar, quando outro foi em drogas ilícitos. Dos 572 pacientes em opiáceo a longo prazo, sobre a metade teve sua medicamentação parada na redução. Infelizmente, 4% destes pacientes morreu da overdose durante os próximos cinco anos, e a maioria deles pertenceram àqueles cujos os opiáceo tinham sido parados. O doutor diz agora que quer saber se perderam a tolerância para sua dor, ou encontrado não poderiam controlar uma desordem já existente do uso do opiáceo. O ponto que faz não é aquele que para o opiáceo as prescrições conduzem à sobredosagem; um pouco, diz, reduzindo opiáceo da prescrição, a taxa de mortalidade não foi para baixo. Agora, Merrill diz, sua clínica usa o buprenorphine para diminuir os pacientes que mostram sinais do apego aos opiáceo da prescrição, para ajudá-los a sair suas ânsias.

Reduza opiáceo mas melhore o controle da dor

O Brett P. Giroir Do CDC diz-nos, com senso comum robusto, “precisa de manter um balanço. É uma escolha falsa a dizer que nós poderíamos somente limitar a desordem ou o apego do uso do opiáceo ou ter o controle da dor.” Recomenda a piedade e a sensibilidade reduzir o uso do opiáceo nos pacientes que são neles prazo, em uma maneira “paciente-centrada”. Repreende os médicos que confundiram as directrizes como mandatos e aplicadas lhes rìgida, em vez da focalização em cima do alvo da agência, que é melhorar o bem-estar paciente. Giroir igualmente repete sua convicção que na maioria dos casos, “pacientes pode ter uma redução nos opiáceo e melhorar o controle da dor ao mesmo tempo.”

Muito mais pesquisa é exigida encontrar como a política actual no opiáceo que prescreve está afectando pacientes. O conflito real está entre os incentivos que apoiam unequivocally a redução da dose, se indicado ou não, e opiniões dos médicos' a respeito do que precisa de fazer para seus pacientes. Entre estes incentivos são o medo de perder suas práticas se mencionado por placas médicas do estado ou as agências policiais porque está prescrevendo doses altas dos opiáceo. Um médico, Dr. Stefan Kertesz, nota aquele trabalhos de afilamento dos opiáceo em alguns casos se feito realmente bem. Mas, indica, “na realidade, nós está fazendo-o na maior parte errado.” Em um estudo publicado no jornal do tratamento do abuso de substâncias, Tami Mark diz que a maioria de pacientes que eram ` afilado' fora das doses altas dos opiáceo realmente foram descolados apenas as drogas um dia - e aproximadamente 50% delas terminou mais tarde acima no hospital com um evento relativo ao uso do opiáceo. Em lugar de, diz, os doutores devem aprender como ajudar os pacientes que podem empregar mal doses altas de opiáceo prescritos um pouco do que apenas interrompendo as drogas, desde que este é apenas como perigoso. Como Merrill diz, as SHIFT actuais na perspectiva precisam de parar, e a prescrição do opiáceo precisa de ser posta sobre uma fundação evidência-baseada para assegurar-se de que os pacientes estejam tratados bem.

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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