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Cautela impulsada en reducir los opiáceos para el dolor

Después de los años y décadas en los cuales los proveedores de asistencia sanitaria prescribían libremente los opiáceos para toda clase de condiciones dolorosas, las pautas publicadas de los centros para el control y prevención de enfermedades de los E.E.U.U. (CDC) para ayudar a derribar a opiáceo regímenes de la receta y con ellos, apego y índices de mortalidad sobredosis-relacionados. Aunque éstos no ataban, impulsaron a médicos ser prudentes haciendo frente a opiáceos al prescribir para el dolor.

Haber de imagen: Kimberly Boyles/Shutterstock
Haber de imagen: Kimberly Boyles/Shutterstock

El resultado era fiable: muchos doctores y pacientes, así como los grupos de presión, reaccionados fuertemente, demandando que muchos pacientes con dolor crónico severo habían estado en los opiáceos por años en las altas dosis, con todo no habían desarrollado el apego. También demandaron que las pautas habían hecho a muchos tales pacientes ir sin el alivio del dolor que requirieron. Sobre 300 doctores también formalizados sus protestas en una carta a la CDC en la primera parte de 2019.

En la clarificación, la CDC contradijo diciendo que sus pautas no fueron significadas para forzar pacientes o proveedores de asistencia sanitaria a parar repentinamente el tomar de opiáceos o a reducir afiladamente la dosificación, y a doctores invitados para entender su postura correctamente antes de aplicar las pautas. La nueva guía muestra fuentes potenciales del daño a los pacientes que son opiáceos precipitadamente sacados, y describe los factores que se deben tener presente cuando se considera el graduar del opiáceo. La CDC también ha incluido varios protocolos que graduaban, para reforzar el mensaje que precipitadamente la detención de configuraciones del uso del opiáceo podría dañar el paciente.  

Recetas del opiáceo en los E.E.U.U.

A partir de 2012 adelante, ha seguido habiendo las recetas del opiáceo en un alto de 255 millones, alcanzado durante una década de levantamiento valoran. En tándem, el número de muertes debidas overdose subió y sube hasta el 2018, cuando mostraron una caída ligera.

Sin embargo, las 2017 figuras mostraron una reducción en el número de recetas, a 197 millones de recetas. Las muertes de la sobredosis han cambiado en términos cualitativos durante la última década - más personas están muriendo de la heroína y ahora del fentanilo obtenidos ilegal, y menos de los medicamentos de venta con receta. Muchos expertos dicen esto prueba que eso la negación gente de los opiáceos legales que necesitan está aprovisionando de combustible la impulsión para tomar a opiáceos ilegales.

En la guía que gradúa, los investigadores dicen que los doctores “deben nunca abandonar” a pacientes con dolor crónico, puesto que éste puede hacerlos sufrir síntomas de repliegue agudos, dolor creciente, ansiedad y depresión, junto con ideas suicidas, las tentativas de dañarse, y las sensaciones de la traición de la comunidad médica. Finalmente, esto podía llevar a los pacientes que tomaban opiáceos ilegales y que aumentaban el riesgo a ellos mismos.

En lugar, dice, las dosis de opiáceos se deben reducir despacio, menos que la reducción del 5% a del 20% por la semana que es típica hoy. Graduar estas drogas permite despacio que los pacientes ajusten y staves a menudo lejos síntomas de repliegue agudos. Al mismo tiempo reitera que las ventajas de la droga al paciente deben ser mayores que los riesgos potenciales, incluyendo la drogadicción y la sobredosis - a pesar de que según lo mencionado ya, muchos pacientes y sus médicos demandan que han estado utilizando opiáceos de la alto-dosis durante años y años sin el apego, y que las drogas permitieron que funcionaran mucho mejor.

Sin embargo, la CDC cita muchos estudios que muestren que los opiáceos no son la medicación preferida del alivio del dolor para el dolor a largo plazo excepto en pacientes con muy pocas condiciones, en apoyo de sus pautas. Si no, dice, calmantes sin receta como ibuprofen y terapia física.

Las correcciones requeridas, dicen a expertos

Mientras que da la bienvenida a las clarificaciones de la CDC, otro experto dice que los estados han apretado su asimiento en recetas del opiáceo. En algunos estados, la cantidad de morfina que se puede prescribir para el uso diario es 90 equivalentes o menos de la morfina. Las 2016 pautas afirmaron esto como techo, pero muchos estados y compañías de seguros han respondido tratando esto como la dosis permiso máximo para todas las indicaciones excepto dolor de cáncer. Como consecuencia, incluso los pacientes que eran tratados ya con dosis más altas repentinamente tuvieron que escalar detrás, administración perdidosa de su dolor.

Una más vieja reducción en prescribir del opiáceo suceso hace aproximadamente 10 años hacia adentro una clínica en Seattle - y los resultados no eran grandes, dicen al médico José Merrill. Qué suceso había que él perdió a muchos pacientes para seguir, mientras que otros fueron en las drogas ilícitas. De los 572 pacientes en opiáceos a largo plazo, sobre mitad hizo su medicación parar en la reducción. Lamentablemente, el 4% de estos pacientes murieron de sobredosis durante los cinco años próximos, y la mayor parte de pertenecieron a los cuyos opiáceos habían sido parados. El doctor ahora dice que él se pregunta si perdieron la tolerancia para su dolor, o encontrado no podrían controlar un desorden ya existente del uso del opiáceo. El punto que él hace no es ése que para opiáceo las recetas llevan a la sobredosificación; bastante, él dice, reduciendo opiáceos de la receta, el índice de mortalidad no fue hacia abajo. Ahora, Merrill dice, su clínica utiliza buprenorphine para disminuir los pacientes que muestran signos del apego a los opiáceos de la receta, para ayudarles para conseguir de sus cravings.

Reduzca los opiáceos pero perfeccione el mando del dolor

El Brett P. Giroir De la CDC nos dice, con sentido común robusto, “necesita mantener un equilibrio. Es una opción falsa a decir que podríamos limitar solamente desorden o el apego del uso del opiáceo o tener mando del dolor.” Él recomienda la compasión y la sensibilidad para reducir uso del opiáceo en los pacientes que son en ellos largo plazo, de una manera “paciente-centrada”. Él reprende a los médicos que confundían las pautas como mandatos y aplicadas les rígido, en vez del enfoque sobre el objetivo de la dependencia, que es perfeccionar bienestar paciente. Giroir también relanza su convicción que en la mayoría de los casos, los “pacientes pueda tener una reducción en opiáceos y perfeccionar mando del dolor al mismo tiempo.”

Mucho más investigación se requiere descubrir cómo el plan de acción actual en prescribir del opiáceo está afectando a pacientes. El conflicto real está entre los incentivos que soportan inequívoco la reducción de la dosis, está indicado o no, y creencias de los médicos las' en cuanto a lo que él necesita hacer para sus pacientes. Entre estos incentivos es el miedo de perder sus prácticas si es citado por las juntas médicas del estado o las agencias policiales porque están prescribiendo altas dosis de opiáceos. Un médico, el Dr. Stefan Kertesz, observa eso los trabajos de los opiáceos que gradúan en algunos casos si está hecho realmente bien. Pero, él señala, “en realidad, nosotros la está haciendo sobre todo incorrecta.” En un estudio publicado en el gorrón del tratamiento del abuso de substancia, la marca de Tami dice que la mayoría de los pacientes que eran ` graduado' de altas dosis de opiáceos real ser sacadas las drogas un día - y el aproximadamente 50% de ellas terminaron más adelante hacia arriba en hospital con una acción relacionada con el uso del opiáceo. En lugar, ella dice, los doctores deben aprender cómo ayudar a los pacientes que pueden emplear mal las altas dosis de opiáceos prescritos bastante que apenas interrumpiendo las drogas, puesto que esto está apenas como peligroso. Como Merrill dice, los movimientos actuales en perspectiva necesitan parar, y la receta del opiáceo necesita ser puesta en un asiento prueba-basado para asegurarse que tratan a los pacientes bien.

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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