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Cancer de la thyroïde à faible risque et revue rigoureuse : qui décide ?

Dans le cas du cancer de la thyroïde traité à faible risque, quelques patients peuvent insister sur le contrôle à l'excès intensif sous forme d'échographies diagnostiques pour trouver la récidive, sans preuve claire pour n'importe quel avantage de la même chose, dit une étude neuve publiée dans le tourillon de l'oncologie clinique.

illustration 3D montrant la glande thyroïde avec la tumeur à l
illustration 3D montrant la glande thyroïde avec la tumeur à l'intérieur de la vue de corps humain et de plan rapproché des cellules de cancer de la thyroïde - crédit d'illustration : Kateryna Kon/Shutterstock

Les différents patients voient une utilité de santé différemment. Certains sont des « minimizers » qui essai pour différer des consultations médicales aussi longtemps que possible, laissant des conditions médicales pour s'améliorer sur leurs propres moyens. D'autres sont des « maximalistes » qui insistent sur la gamme la plus complète de la demande de règlement pour n'importe quel problème de santé, si ou non une mesure spécifique améliore réellement les résultats.

Ainsi qui décide quand les patients épuisent réellement les moyens de santé des lesquels ils réellement « n'ont pas besoin » ? C'est les patients eux-mêmes, dans de nombreux cas, grâce à la recommandation patiente intense. Les études antérieures par ces chercheurs ont indiqué le rôle joué par des médecins en décidant quelle revue devrait être donnée pour les patients à faible risque présentant le cancer de la thyroïde traité. La recherche actuelle a été concentrée sur examiner des attitudes patientes envers leurs soins - par conséquent la différenciation des maximalistes des minimizers.

L'échantillon d'étude a recherché des caractéristiques des Bureaux d'ordre de SCOMBRE des patients de cancer de la thyroïde à Los Angeles et en Géorgie, mis à jour par l'Institut national du cancer, couvrant presque 2200 patients des années 2014 et 2015. Tous ces patients ont eu le cancer de la thyroïde au cours de la période de réflexion mais étaient actuel sains ayant ensuite reçu le traitement efficace. Les chercheurs ont étudié les assiettes de ces patients aux soins qu'ils avaient recherchés au cours de la dernière année, ainsi que les soins réels ils avaient reçus. Ce servait de base à la catégorie triple dans les minimizers (32%), les maximalistes modérés (43%) et les maximalistes intenses.

Maximalistes intenses

Cette catégorie contenue au-dessus d'un quart de tous les patients (26%) dans le groupe entier. Ces patients étaient beaucoup (39%) pour avoir rendu visite au docteur au moins quatre fois au cours de la dernière année, comparée à 25% à 27% pour les deux autres groupes. Environ 30% de maximalistes intenses a eu deux ultrasons ou plus de col au cours de la dernière année comparée à 18% et à 25% pour des minimizers et des maximalistes de modéré respectivement.  

Les découvertes ont été vérifiées pour la validité après réglage à l'âge, au sexe, au stade de cancer au moment du diagnostic, et à la présence d'autres états de santé. Même puis, les possibilités des événements suivants ont été grimpées pour les maximalistes intenses comparés jusqu'aux minimizers :

  • 4 visites ou plus de médecin - 45% plus susceptible
  • 2 ultrasons ou plus de col - 58% plus susceptible
  • 1 échographies ou plus de radio-isotope - probabilité accrue par 73%
  • une étude 1 ou plus complémentaire de représentation - la la probabilité plus que double

Le chercheur Megan Haymart dit, de « aide ces résultats d'expliquer pourquoi nous voyons des différences important dans le management du cancer de la thyroïde à faible risque qui n'est pas expliqué par des facteurs liés à la maladie. » En d'autres termes, les maximalistes ont épuisé beaucoup d'heure de médecin, moyens de représentation et soins complémentaires si ou non leur stade de la maladie les a justifiés, comparés à d'autres catégories patientes.

Implications

L'objectif de l'étude se résume par Haymart : « Nous croyons que le cancer de la thyroïde peut servir de modèle au choc des assiettes patientes sur l'utilisation de moyen médical après la chirurgie dans d'autres cancers à faible risque. » Les mêmes raisons peuvent expliquer pourquoi quelques groupes de patients recherchent un niveau des soins complémentaires qui ne sont pas réellement réfléchis dans les résultats éventuels, comme pour le cancer de la prostate nonchalent et les cancers du sein de croissance lente. Dans ces cas, le patient est bien plus susceptible pour mourir d'une vieillesse ou d'une condition médicale différente que du cancer elle-même, qui ne fait pas, dans la plupart des cas, nuire la qualité de vie.

Ainsi les médecins peuvent trouver les résultats d'étude utiles en recensant le point auquel les patients dictent l'utilisation des moyens, soulèvent les coûts des soins inutilement ainsi que s'exposent aux risques pour la santé inutiles, par exemple, des expositions radioactives. Cette reconnaissance peut les aider pour considérer sur le manque réel de relation entre la revue stricte et des résultats améliorés en quelques conditions, et communique ceci au patient. Elle pourrait également les aider à analyser dans quelle mesure les assiettes patientes s'inquiéter devraient aider à décider de la forme réelle que le contrôle devrait rentrer chaque caisse.

Comme un autre chercheur, Joshua Evron, dit, « il y a une tendance de penser au cancer en tant que cette grande mauvaise chose que nous devons juste projeter tout que nous avons dans notre arsenal à. Mais ce n'est pas forcément le cas. Les médecins peuvent pouvoir améliorer des patients d'aide comprennent les avantages potentiels de moins d'approche intensive. »

Journal reference:

Role of patient maximizing-minimizing preferences in thyroid cancer surveillance. Joshua M. Evron, David Reyes-Gastelum, Mousumi Banerjee, Laura D. Scherer, Lauren P. Wallner, Ann S. Hamilton, Kevin C. Ward, Sarah T. Hawley, Brian J. Zikmund-Fisher, and Megan R. Haymart. Journal of Clinical Oncology. https://doi.org/10.1200/JCO.19.01411. https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.19.01411

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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