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Cancro de tiróide de baixo-risco e continuação estrita: quem decide?

No caso do cancro de tiróide tratado de baixo-risco, alguns pacientes podem insistir na fiscalização impropriamente intensiva sob a forma das varreduras diagnósticas para detectar o retorno, sem evidência clara para todo o benefício do mesmos, dizem um estudo novo publicado no jornal da oncologia clínica.

ilustração 3D que mostra a glândula de tiróide com o tumor dentro da ideia de células cancerosas do tiróide - crédito de corpo humano e de close up da ilustração: Kateryna Kon/Shutterstock
ilustração 3D que mostra a glândula de tiróide com o tumor dentro da ideia de células cancerosas do tiróide - crédito de corpo humano e de close up da ilustração: Kateryna Kon/Shutterstock

Os pacientes diferentes vêem uma necessidade para cuidados médicos diferentemente. Alguns são “minimizers” quem tentativa para adiar o maior tempo possível consultas médicas, deixando problemas médicos para melhorar no seus próprios. Outro são “maximizers” quem insistem na escala a mais completa do tratamento para todo o problema de saúde, mesmo se uma medida específica melhora realmente o resultado.

Assim quem decide quando os pacientes se estão usando realmente acima dos recursos dos cuidados médicos que realmente “não precisam”? É os pacientes eles mesmos, em muitos casos, agradecimentos à defesa paciente forte. Os estudos prévios por estes pesquisadores indicaram o papel jogado por médicos em decidir que continuação deve ser dada para pacientes de baixo-risco com cancro de tiróide tratado. A pesquisa actual foi centrada sobre o exame de atitudes pacientes para seu cuidado - daqui a diferenciação dos maximizers dos minimizers.

A amostra do estudo recuperou dados dos registros do PROFETA de pacientes que sofre de cancro do tiróide em Los Angeles e em Geórgia, mantidos pelo instituto nacional para o cancro, cobrindo quase 2200 pacientes dos anos 2014 e 2015. Todos estes pacientes estiveram com o cancro de tiróide durante o período do estudo mas foram actualmente saudáveis em seguida que recebem o tratamento eficaz. Os pesquisadores estudaram as atitudes destes pacientes ao cuidado que tinham procurado sobre o ano passado, assim como o cuidado real tinham recebido. Esta era a base para a classificação triplo nos minimizers (32%), nos maximizers moderados (43%) e em maximizers fortes.

Maximizers fortes

Esta categoria contida sobre um quarto de todos os pacientes (26%) no grupo inteiro. Estes pacientes eram muito mais prováveis (39%) ter visitado o doutor pelo menos quatro vezes sobre o ano passado, comparado a 25% a 27% para outros dois grupos. Aproximadamente 30% de maximizers fortes teve dois ou mais ultra-sons do pescoço no ano passado comparado a 18% e a 25% para minimizers e maximizers do moderado respectivamente.  

Os resultados foram testados para a validez após o ajuste para a idade, o sexo, a fase do cancro na altura do diagnóstico, e a presença de outras normas sanitárias. Mesmo então, as possibilidades dos seguintes eventos foram aumentadas para os maximizers fortes comparados aos minimizers:

  • 4 ou mais visitas do médico - 45% mais provável
  • 2 ou mais ultra-sons do pescoço - 58% mais provável
  • 1 ou mais varredura do isótopo radioactivo - probabilidade aumentada 73%
  • estudo 1 ou mais adicional da imagem lactente - à probabilidade mais do que dobro

O pesquisador Megan Haymart diz, de “ajuda estes resultados explicar porque nós vemos diferenças significativas na gestão do cancro de tiróide de baixo-risco que não é explicado por factores doença-relacionados.” Ou seja os maximizers usaram-se acima de muitos hora do médico, recursos da imagem lactente e cuidado da continuação mesmo se sua fase da doença o justificou, comparados a outras categorias pacientes.

Implicações

O objetivo do estudo é resumido por Haymart: “Nós acreditamos que o cancro de tiróide pode servir como um modelo para o impacto de atitudes pacientes no uso de recurso médico depois da cirurgia em outros cancros de baixo-risco.” As mesmas razões podem explicar porque alguns grupos de pacientes procuram um nível de cuidado da continuação que não é reflectido realmente nos resultados finais, como para o cancro da próstata preguiçoso e cancro da mama de crescimento lento. Nesses casos, o paciente é distante mais provável morrer da idade avançada ou de um outro problema médico do que do cancro própria, que não faz, para interferir na maioria dos casos com a qualidade de vida.

Assim os doutores podem encontrar os resultados do estudo úteis em identificar a extensão a que os pacientes estão ditando o uso dos recursos, estão levantando os custos do cuidado desnecessariamente assim como se estão expor aos riscos para a saúde inúteis, por exemplo, das exposições radioactivas. Este reconhecimento pode ajudá-los a ponderar a falta real do relacionamento entre a continuação restrita e um resultado melhorado em algumas circunstâncias, e comunica este ao paciente. Poderia igualmente ajudá-los a analisar a que extensão as atitudes pacientes com relação ao cuidado devem ajudar a decidir na forma que real a fiscalização deve recolher cada caixa.

Como um outro pesquisador, Joshua Evron, diz, “há uma tendência pensar do cancro como esta coisa ruim grande que nós apenas precisamos de jogar tudo que nós temos em nosso arsenal em. Mas aquele não é necessariamente o caso. Os doutores podem poder melhorar pacientes da ajuda compreendem os benefícios potenciais de uma aproximação menos intensiva.”

Journal reference:

Role of patient maximizing-minimizing preferences in thyroid cancer surveillance. Joshua M. Evron, David Reyes-Gastelum, Mousumi Banerjee, Laura D. Scherer, Lauren P. Wallner, Ann S. Hamilton, Kevin C. Ward, Sarah T. Hawley, Brian J. Zikmund-Fisher, and Megan R. Haymart. Journal of Clinical Oncology. https://doi.org/10.1200/JCO.19.01411. https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.19.01411

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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