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Cáncer de tiroides poco arriesgado y continuación rigurosa: ¿quién decide?

En el caso de cáncer de tiroides tratado poco arriesgado, algunos pacientes pueden insistir en vigilancia indebidamente intensiva bajo la forma de exploraciones diagnósticas para descubrir la repetición, sin las pruebas sin obstrucción de cualquier ventaja lo mismo, dicen un nuevo estudio publicado en el gorrón de la oncología clínica.

ejemplo 3D que muestra la glándula tiroides con el tumor dentro de la opinión las células cancerosas de la tiroides - haber del cuerpo humano y del primer del ejemplo: Kateryna Kon/Shutterstock
ejemplo 3D que muestra la glándula tiroides con el tumor dentro de la opinión las células cancerosas de la tiroides - haber del cuerpo humano y del primer del ejemplo: Kateryna Kon/Shutterstock

Diversos pacientes ven una necesidad de la atención sanitaria diferentemente. Algunos son “minimizers” quién intento para diferir consultas médicas el mayor tiempo posible, dejando dolencias para perfeccionar en sus los propio. Otros son “maximalistas” quién insisten en el alcance más completo del tratamiento para cualquier problema de salud, independientemente de si una dimensión específica perfeccione real el resultado.

¿Quién decide tan a cuando los pacientes están utilizando real encima de los recursos de la atención sanitaria que “no necesitan realmente”? Es los pacientes ellos mismos, en muchos casos, los gracias a la defensa paciente fuerte. Los estudios anteriores de estos investigadores han indicado el papel desempeñado por los médicos en decidir a qué continuación se debe dar para los pacientes poco arriesgados con el cáncer de tiroides tratado. La actual investigación fue centrada en el examen de actitudes pacientes hacia su cuidado - por lo tanto la diferenciación de maximalistas de minimizers.

La muestra del estudio extrajo datos de los registros del ADIVINO de los enfermos de cáncer de la tiroides en Los Ángeles y Georgia, mantenidos por el Instituto Nacional del Cáncer, revistiendo a casi 2200 pacientes a partir de los años 2014 y 2015. Todos estos pacientes tenían cáncer de tiroides durante el período del estudio pero eran actualmente sanos que recibían después el tratamiento efectivo. Los investigadores estudiaron las actitudes de estos pacientes al cuidado que habían buscado durante el año pasado, así como el cuidado real habían recibido. Ésta era la base para la clasificación triple en los minimizers (el 32%), los maximalistas moderados (el 43%) y los maximalistas fuertes.

Maximalistas fuertes

Esta categoría contenida sobre un cuarto de todos los pacientes (el 26%) en el grupo entero. Estos pacientes eran mucho más probables (el 39%) haber visitado al doctor por lo menos cuatro veces durante el año pasado, comparado hasta el 25% al 27% para los otros dos grupos. El cerca de 30% de maximalistas fuertes tenían dos o más ultrasonidos del cuello en el año pasado comparado hasta el 18% y el 25% para los minimizers y los maximalistas del moderado respectivamente.  

Las conclusión fueron probadas para la validez después de ajustar según edad, sexo, el escenario del cáncer a la hora de diagnosis, y la presencia de otras condiciones de salud. Incluso entonces, las ocasiones de las acciones siguientes fueron aumentadas para los maximalistas fuertes comparados a los minimizers:

  • 4 o más visitas del médico - el 45% más probable
  • 2 o más ultrasonidos del cuello - el 58% más probable
  • 1 o más exploración del radioisótopo - probabilidad creciente el 73%
  • un estudio 1 o más adicional de la proyección de imagen - la probabilidad más que doble

El investigador Megan Haymart dice, de “ayuda estos resultados explicar porqué vemos diferencias importantes en la administración del cáncer de tiroides poco arriesgado que no es explicado por factores enfermedad-relacionados.” Es decir los maximalistas utilizaron encima de mucha hora del médico, recursos de la proyección de imagen y cuidado de la continuación independientemente de si su escenario de la enfermedad lo autorizó, comparados a otras categorías pacientes.

Implicaciones

El objetivo del estudio es resumido por Haymart: “Creemos que el cáncer de tiroides puede servir como modelo para el impacto de actitudes pacientes en uso de recurso médico después de la cirugía en otros cánceres poco arriesgados.” Las mismas razones pueden explicar porqué algunos grupos de pacientes buscan un nivel de cuidado de la continuación que no se refleje realmente en los resultados finales, por ejemplo para cáncer de próstata indolente y cánceres de pecho de crecimiento lento. En estos casos, el paciente es lejos más probable morir de edad avanzada o de otra dolencia que del cáncer sí mismo, que no lo hace, en la mayoría de los casos, interferir con la calidad de vida.

Así los doctores pueden encontrar los resultados del estudio útiles en determinar el fragmento al cual los pacientes están dictando el uso de recursos, están empujando hacia arriba los costos de cuidado innecesariamente así como se están exponiendo a los riesgos para la salud inútiles, por ejemplo, de exposiciones radioactivas. Este reconocimiento puede ayudarles para reflexionar en la falta real de lazo entre la continuación estricta y un resultado perfeccionado en algunas condiciones, y comunica esto al paciente. Podría también ayudarles a analizar en qué medida las actitudes pacientes respecto al cuidado deben ayudar a decidir sobre la forma real que la vigilancia debe admitir cada caja.

Como otro investigador, Joshua Evron, dice, “hay una tendencia de pensar en cáncer como esta cosa mala grande que apenas necesitamos lanzar todo que tenemos en nuestro arsenal en. Pero ése no es necesariamente el caso. Los doctores pueden poder mejorar a pacientes de la ayuda entienden las ventajas potenciales de una aproximación menos intensiva.”

Journal reference:

Role of patient maximizing-minimizing preferences in thyroid cancer surveillance. Joshua M. Evron, David Reyes-Gastelum, Mousumi Banerjee, Laura D. Scherer, Lauren P. Wallner, Ann S. Hamilton, Kevin C. Ward, Sarah T. Hawley, Brian J. Zikmund-Fisher, and Megan R. Haymart. Journal of Clinical Oncology. https://doi.org/10.1200/JCO.19.01411. https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.19.01411

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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