Le trouble de consommation de produits peut compliquer la cardiopathie valvulaire postopératoire, expositions étudient

Patients qui souffrent de l'endocardite infectieuse (IE) et la lutte avec le trouble de consommation de produits (SUD) ont un risque accru de 240% de mourir dans un délai de 6 mois à 5 ans après la chirurgie valvulaire comparée à d'autres patients d'IE, selon aujourd'hui en ligne publié d'étude dans les annales de la chirurgie thoracique.

Rempli de combustible par l'épidémie en pleine expansion d'opioid, les chirurgies valvulaires pour des endocardites infectieuses liées à la lessive augmentent. Cette étude nous aide mieux à comprendre le calage de la période vulnérable et distincte des disparités accrues dans la mortalité de sorte que nous puissions proactivement vérifier des voies d'améliorer des résultats. »

Alysse Wurcel, DM, médecin de maladie infectieuse, orne le centre médical, Boston

Le M. Wurcel et collègues a questionné la société de la base de données adulte de chirurgie cardiaque de chirurgiens thoraciques pour des caractéristiques liées aux patients qui ont subi la chirurgie cardiaque entre janvier 2002 et décembre 2016 après un diagnostic d'IE.

Les chercheurs ont également observé des notes et des écrans de toxicologie inclus dans les dossiers médicaux institutionnels, recensant ceux avec la consommation de drogues illicites. Des 228 patients qui ont eu la chirurgie pour l'IE pendant ce calendrier, 80 patients (35%) ont eu SUD-IE et étaient également sensiblement plus jeunes que les patients non-LESSIVE-IE (38 années contre 60 années).

L'IE est une infection bactérienne potentiellement mortelle dans l'endocarde, qui est la garniture intérieure des cavités cardiaques et des soupapes. Tandis que cette condition est souvent associée aux insuffisances cardiaques ou aux soupapes anormales, c'est également une complication notoire après utilisation des pointeaux et des seringues antihygiéniques pour injecter des médicaments, car les bactéries de la surface de la peau et du matériel d'injection déchargent directement dans la circulation sanguine. En dépit des progrès médicaux, SUD-IE reste difficile à traiter et a un régime élevé de récidive.

Le trouble de consommation de produits ajoute une autre couche à la complexité de manager la cardiopathie valvulaire postopératoire. »

Alysse Wurcel, DM

Selon le centres pour le contrôle et la prévention des maladies, les gens avec SUD-IE sont 10 fois que d'autres patients avec l'IE pour exiger une deuxième chirurgie ou pour mourir des mois après départ de l'hôpital. Cette recherche a concouru, prouvant que la prothèse valvulaire de répétition pour l'IE était pour se produire dans les gens avec la LESSIVE que dans ceux sans (14% contre 3%).

Les chercheurs ont également constaté que 86 des 228 patients sont morts (38%), avec un pourcentage plus élevé des morts dans le groupe de SUD-IE que dans le groupe non-LESSIVE-IE (48% contre 32%). L'IE récurrent, l'overdose, et l'insuffisante hépatique étaient parmi les causes du décès susceptibles, qui ; pour 41% des patients avec SUD-IE- ; produit entre 6 mois à 5 ans après la chirurgie.

M. Wurcel a expliqué que dans cette période « à moyen terme », les patients avec SUD-IE se trouvent souvent avec des conditions de boîtier instables, l'accès limité au transport, et d'autres défis qui les empêchent d'utiliser des services liés à la dépendance.

Combinaison de la demande de règlement de dépendance avec soin postchirurgical

Puisque les patients avec SUD-IE tendent à quitter l'hôpital avant de compléter la suite longue des semaines recommandée du traitement d'antibiotiques ou pour suivre des directives d'auto-soins fournies lors de l'écoulement, M. Wurcel a recommandé que les éléments cardiaques traditionnels offrent la demande de règlement de dépendance de sorte que les patients puissent rester dans la guérison une fois qu'ils quittent l'hôpital.

« Nous devrions orienter plus de moyens ; clinique et recherche ; dans comprendre quels gens doivent rester en bonne santé, » a dit M. Wurcel. « Nous devons changer de vitesse le paradigme de la façon dont nous pensons à la dépendance. C'est une maladie avec des déclencheurs environnementaux et génétiques. »

Sans approche globale à traiter la dépendance, M. Wurcel a dit que les résultats pour des patients avec SUD-IE susceptible ne s'amélioreront pas. Comme résultat, l'université de touffes a produit une approche d'équipe multidisciplinaire pour adresser l'IE et la toxicomanie de contribution. Les chirurgiens, les cliniciens de maladie infectieuse, les spécialistes en dépendance, les assistants sociaux, et les infirmières travaillent attentivement ensemble et contactent tous les 2 mois pour discuter des patients avec SUD-IE qui sont actuel dans l'hôpital ou récent pour avoir été rebutés.

« L'opioid que l'épidémie est un monstre multiheaded qui peut être fatal de plusieurs manières, » a indiqué Thomas E. MacGillivray, DM, de méthodiste de Houston dans le Texas, qui n'était pas directement impliqué avec cette recherche. La « toxicomanie a été longtemps connue pour être causale de l'endocardite exigeant le réglage de soupape ou la chirurgie à haut risque de rechange.

Cette étude met en valeur le risque accru prolongé de la mort maltraitent en substance des patients même après que la maladie de soupape est adressée. Plus d'accent devrait être mis sur parvenir la maladie primaire de la toxicomanie pendant la première hospitalisation afin du problème secondaire de l'endocardite pour avoir un choc durable sur la survie. »

M. Wurcel a convenu que la réinfection peut être évitée si des patients sont offerts le médicament pour le buprenorphine ou la méthadone de trouble de consommation de produits (par exemple,) et l'importance du management tôt et prolongé de dépendance est mise l'accent sur.

« L'équipe des soins de santé joue un rôle essentiel à l'envers la marée de la toxicomanie et dépendance, » M. Wurcel a dit. « Nous sommes les gens vers qui les patients se tournent en leurs périodes du besoin. On avec le trouble de consommation de produits évitent des interactions médicales à cause des expériences négatives. Nous devons concentrer sur les patients chaque opération de la voie et changer cela. »

Source:
Journal reference:

Wurcel AG, et al. (2019) Impact of Substance Use Disorder on Midterm Mortality after Valve Surgery for Endocarditis. Annals of Thoracic Surgery. doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.09.004.