El desorden del uso de la substancia puede complicar la enfermedad cardíaca valvular postoperatoria, demostraciones estudia

Los pacientes que sufren de endocarditis y (IE) de lucha contagiosas con desorden del uso de la substancia (SUD) tienen un riesgo creciente el 240% de muerte en el plazo de 6 meses a 5 años después de que cirugía de la válvula comparada a otros pacientes del IE, según un hoy en línea publicado estudio en los anales de la cirugía torácica.

Aprovisionado de combustible por la epidemia del opiáceo que brota, las cirugías de la válvula para la endocarditis contagiosa SUD-relacionada están aumentando. Este estudio nos ayuda mejor a entender la sincronización del período vulnerable, distinto de disparidades crecientes en mortalidad de modo que poder dinámico investigar maneras de perfeccionar resultados.”

Alysse Wurcel, Doctor en Medicina, médico de la enfermedad infecciosa, empenacha el centro médico, Boston

El Dr. Wurcel y colegas preguntó la sociedad de la base de datos cardiaca adulta de la cirugía de los cirujanos torácicos para los datos relacionados con los pacientes que experimentaron cirugía de corazón entre enero de 2002 y diciembre de 2016 después de una diagnosis del IE.

Las notas de los investigadores y las pantallas también revisadas de la toxicología incluidas en los informes médicos institucionales, determinando ésos con uso de la droga ilícita. De los 228 pacientes que tenían cirugía para el IE durante ese calendario, 80 pacientes (el 35%) tenían SUD-IE y también eran importante más jovenes que los pacientes no-SUD-IE (38 años comparado con 60 años).

El IE es una infección bacteriana peligrosa para la vida en el endocardio, que es el forro interior de las cámaras y de las válvulas de corazón. Mientras que esta condición se asocia a menudo a defectos del corazón o a válvulas anormales, también es una complicación notoria después de usar agujas y las jeringas antihigiénicas para inyectar las drogas, pues las bacterias de la superficie de la piel y del equipo de la inyección liberan directamente en la circulación sanguínea. A pesar de avances médicos, SUD-IE sigue siendo difícil de tratar y tiene un alto régimen de la repetición.

El desorden del uso de la substancia agrega otra capa a la complejidad de manejar enfermedad cardíaca valvular postoperatoria.”

Alysse Wurcel, Doctor en Medicina

Según los centros para el control y prevención de enfermedades, la gente con SUD-IE es 10 veces más probable que otros pacientes con el IE de requerir una segunda cirugía o de morir los meses después de salir del hospital. Esta investigación concurrió, mostrando que el repuesto de la válvula de la repetición para el IE era más probable suceso en gente con el SUD que en ésos fuera (el 14% comparado con el 3%).

Los investigadores también encontraron que murieron 86 de los 228 pacientes (el 38%), con un porcentaje más alto de muertes en el grupo de SUD-IE que en el grupo no-SUD-IE (el 48% comparado con el 32%). El IE, la sobredosis, y la insuficiencia hepática periódicos estaban entre las causas de la muerte probables, que; para el 41% de los pacientes con SUD-IE-; ocurrido entre 6 meses a 5 años después de la cirugía.

El Dr. Wurcel explicó que en este período “midterm”, los pacientes con SUD-IE se encuentran a menudo con condiciones de cubierta inestables, el acceso limitado al transporte, y otros retos que eviten que utilicen servicios apego-relacionados.

Combinar el tratamiento del apego con cuidado postquirúrgico

Porque los pacientes con SUD-IE tienden a salir del hospital antes de terminar la serie semana-larga recomendada de tratamiento de los antibióticos o a no poder seguir las instrucciones de la autosuficiencia ofrecidas sobre licenciamiento, el Dr. Wurcel recomendó que las unidades cardiacas tradicionales ofrecen el tratamiento del apego de modo que los pacientes puedan permanecer en la recuperación que salen una vez del hospital.

“Debemos enfocar más recursos; clínico e investigación; en la comprensión de qué gente necesita tirante sana,” dijo al Dr. Wurcel. “Necesitamos cambio el paradigma de cómo pensamos en el apego. Es una enfermedad con gatillos ambientales y genéticos.”

Sin una aproximación completa a tratar el apego, el Dr. Wurcel dijo que los resultados para los pacientes con SUD-IE probable no perfeccionarán. Como consecuencia, la universidad de los penachos creó un enfoque de equipo multidisciplinario para dirigir el IE y el abuso de substancia que contribuía. Los cirujanos, los clínicos de la enfermedad infecciosa, los especialistas del apego, los trabajadores de caso, y las enfermeras trabajan de cerca juntos y resuelven cada 2 meses para discutir a pacientes con SUD-IE que estén actualmente en el hospital o para haber sido descargados recientemente.

“El opiáceo que la epidemia es un monstruo multiheaded que puede ser fatal en gran medida,” dijo a Thomas E. MacGillivray, Doctor en Medicina, del methodist de Houston en Tejas, que no estuvo implicado directamente con esta investigación. El “abuso de substancia se ha sabido de largo para ser causativo de la endocarditis que requería la reparación de alto riesgo de la válvula o la cirugía del repuesto.

Este estudio destaca el riesgo creciente continuado de muerte en general abusa de pacientes incluso después se dirige la enfermedad de la válvula. Más énfasis se debe poner en el manejo de la enfermedad primaria del abuso de substancia durante la hospitalización inicial para que el problema secundario de la endocarditis para tener un impacto duradero en supervivencia.”

El Dr. Wurcel estuvo de acuerdo que la reinfección se puede prevenir si los pacientes se ofrece la medicación para el desorden del uso de la substancia (e.g., buprenorphine o metadona) y la importancia de temprano y acentúan a la administración continuada del apego.

“Las personas de la atención sanitaria desempeñan un papel crucial en la inversión de la marea del abuso de substancia y apego,” el Dr. Wurcel dijo. “Somos la gente a quien los pacientes giran en sus épocas de la necesidad. Muchos con desorden del uso de la substancia evitan acciones recíprocas médicas debido a experiencias negativas. Necesitamos centrarnos en los pacientes cada paso de la manera y cambiar eso.”

Source:
Journal reference:

Wurcel AG, et al. (2019) Impact of Substance Use Disorder on Midterm Mortality after Valve Surgery for Endocarditis. Annals of Thoracic Surgery. doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.09.004.