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A administração dinâmica do amiodarone aos pacientes após a cirurgia cardíaca comum melhora resultados

A administração dinâmica do amiodarone aos pacientes que recuperam de uma cirurgia cardíaca comum mostra a promessa em impedir a fibrilação atrial pós-operatório, uma complicação séria e cara com conseqüências a longo prazo potenciais.

“Reduzindo a fibrilação Atrial do Novo-Início depois que a cirurgia do enxerto do desvio de artéria coronária” discute como hospital de Beaumont, Dearborn, Michigan, desenvolvido e executado um protocolo evidência-baseado para usar o amiodarone como uma profilaxia após a cirurgia do enxerto do desvio de artéria (CABG) coronária. O artigo é publicado no cuidado crítico avançado AACN.

O projecto da melhoria de qualidade conduziu a uma incidência diminuída da fibrilação atrial pós-operatório (POAF) (17% contra 25%) e a uns comprimentos médios mais curtos da estada. Os resultados indicam que o protocolo poderia significativamente reduzir custos, melhorar resultados pacientes e aumentar a qualidade total do cuidado.

POAF é o dysrhythmia o mais comum a ocorrer após a cirurgia de CABG, afetando 10% a 40% dos pacientes. Em Beaumont, quase um quarto dos pacientes com CABG desenvolveu POAF em 2016 e durante um semestre em 2017, estabelecendo uma linha de base para o estudo.

Co-author Melanie Coletta, DNP, CCRN, AGACNP-BC, é um médico cardiothoracic da enfermeira no hospital. A equipa de investigação multidisciplinar igualmente incluiu o chefe da cirurgia cardíaca e torácica e um especialista clínico do farmacêutico da cardiologia, assim como faculdade do programa do médico da enfermeira na faculdade de cuidados e da saúde na universidade próxima de Madonna.

Antes do protocolo, nós administramos o amiodarone reactiva para tratar POAF, um pouco do que dinâmica para impedi-lo. Nós estamos continuando a avaliar e ajustar o protocolo para melhorar resultados pacientes e para gerar dados adicionais para apoiar um específico clínico potencial da directriz de prática à prevenção de POAF na população paciente cirúrgica cardíaca.”

Melanie Coletta, médico cardiothoracic da enfermeira e co-autor

Após uma revisão de literatura extensiva, a equipa de investigação colaborou para desenvolver um protocolo da profilaxia do amiodarone POAF, incluindo determinando que pacientes encontraram os critérios da inclusão, a administração da medicamentação e estratégia da dose. Um grupo do pedido para o protocolo então foi criado e encaixado no registo de saúde eletrônico como parte do grupo pós-operatório do pedido da cirurgia cardíaca.

Um total de 68 cirurgias de CABG foi executado desde o 1º de novembro de 2017, ao 15 de fevereiro de 2018. Após exclusões, 47 pacientes terminaram o protocolo e foram incluídos na análise estatística.

Oito dos pacientes que recebem a profilaxia do amiodarone (17%) não desenvolveram POAF, e nenhuns deles foram readmitidos com o dysrhythmia no prazo de 30 dias da descarga. Além, o comprimento médio da estada para o grupo de estudo inteiro era seis dias, que cai dentro do prazo do reembolso de CABG de sete dias. No grupo 2017 da linha de base, o comprimento médio da estada era sete dias para pacientes sem POAF e oito dias para aqueles que o desenvolveram.

O artigo é parte de um simpósio publicado na introdução da queda 2019 do jornal par-revisto que se centra sobre os positivos e os negativos das medicamentações no cuidado crítico.

Mary Fran Tracy, PhD, RN, APRN, CCNS, servido como o editor para o simpósio. É professor adjunto, universidade da escola de enfermagem de Minnesota (UM), e cientista da enfermeira no centro médico do UM.

As “medicamentações são ferramentas poderosas no arsenal para o assistência ao paciente, especialmente no cuidado crítico, mas podem ser amigo e inimigo,” disse. “Nós estamos ganhando o nunca-avanço ligado aos conhecimentos às drogas novas e tradicionais, assim como a compreensão aumentada do como os indivíduos respondem às medicamentações com apropria e uso ilícito.”

Source:
Journal reference:

Coletta, M.J., et al. (2019) Reducing New-Onset Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Graft Surgery. AACN Advanced Critical Care. doi.org/10.4037/aacnacc2019470.