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Grande diferença entre normas e a qualidade real da atenção primária em pacientes canadenses do rim

A doença renal crônica (CKD) é uma circunstância encontrada geralmente em cuidados médicos preliminares o mundo sobre. Contudo, um estudo novo publicado na rede do JAMA o 4 de setembro de 2019, mostra que o padrão de atenção primária é bastante variável.

Apesar das directrizes emitidas por um anfitrião das organizações que incluem a sociedade canadense da nefrologia, somente 75% dos pacientes sob o tratamento encontrou pelo menos 4 de 12 indicadores da qualidade para o tratamento, e nem um para o diagnóstico ou a monitoração. Um teste simples da albumina da urina que seja - e - fácil livre de fazer é feito em somente menos do que um quinto dos pacientes. O estudo sugere que haja uma abundância do espaço para melhoramentos em assegurar cuidados de qualidade no CKD, que pode ajudar a reduzir a carga dos cuidados médicos devido a ESKD.

Transfusão de sangue - crédito de imagem: Airdone/Shutterstock
Crédito de imagem: Airdone/Shutterstock

A insuficiência renal exige a diálise ou uma transplantação, e afecta aproximadamente 39.000 canadenses cada ano. O custo da diálise para um paciente é aproximadamente $100.000 e o custo total do cuidado para ESKD é aproximadamente 2-3% da atribuição inteira dos cuidados médicos. Isto esclarece este estudo. O pesquisador Aminu Bello diz, “nós queremos assegurar-se de que os canadenses com doença renal suave ou moderado obtenham o cuidado realmente de alta qualidade cedo sobre, assim que nós podemos impedir-lhes que terminam acima na diálise ou que obtêm à fase onde exigem uma transplantação do rim viver.”

CKD na população

O CKD ocorre em aproximadamente 10% da população. A maioria destes pacientes continuarão com dano do rim por toda a vida mas sem progredir à doença renal da fase final (ESKD) que os meios eles podem continuar a ser tratado em tais facilidades. Contudo, apesar da disponibilidade das directrizes na atenção primária destes pacientes, a grande variabilidade existe entre pacientes.

Para corrigir esta, as avaliações de qualidade são exigidas primeiramente a todos os níveis, e estas elas mesmas devem ser sujeitas às marcas de nível assegurar avaliações uniformes e estandardizadas. Este estudo era vista visada como a gestão canadense do CKD encontrou indicadores da qualidade. Isto poderia ajudar a identificar limitações na atenção primária assim como a mostrar o potencial para o uso dos dados da rede canadense da fiscalização da sentinela da atenção primária (CPCSSN), um sistema de vigilância nacional para doenças crónicas, aos programas do projecto que melhoram a gestão de circunstâncias crônicas específicas.

O estudo

No estudo actual, os pesquisadores olharam sobre 46.000 pacientes, envelhecidos 70 anos em média, com fase 3-5 CKD. Todos os pacientes tiveram pelo menos 2 testes mostrar a medidas glomerular da taxa de filtragem (eGFR) menos de 60 mL/min/1.73 m2 dentro de um período de 3-18 meses.

Os pacientes foram classificados em quatro grupos:

  • Pacientes sem hipertensão ou diabetes (aproximadamente 17%)
  • Pacientes com hipertensão somente (37%)
  • Pacientes com diabetes somente (15%)
  • Pacientes com hipertensão e diabetes (32%)

Olharam indicadores da qualidade no cuidado do CKD nas seguintes áreas:

  • Padrões do tratamento
  • Diagnóstico do CKD
  • Teste e monitoração da função do rim
  • Uso de drogas recomendadas
  • Tratamento da monitoração com os inibidores de enzima e (ACEIs) os construtores deconversão do receptor do angiotensin II (ARBs)
  • Pressão sanguínea de controlo
  • Monitoração para o controle da glicemia

Se 75% dos indicadores encontrados pacientes da qualidade em alguma área a qualidade visada do cuidado foi presumido ter sido conseguido.

Os resultados

Totais, encontraram que somente o alvo estêve conseguido para somente 4 de 12 indicadores, a saber:

  • Teste da creatinina do soro dentro de 18 meses do diagnóstico (teste e monitoração)
  • Medida da pressão sanguínea em qualquer momento da continuação (gestão da pressão sanguínea)
  • Pressão sanguínea de manutenção em 140/90 ou menos (ditto)
  • HbA1C (hemoglobina glycated) para monitorar o diabetes durante o período da continuação (gestão da glicemia)

A qualidade de alvos do cuidado não foi encontrada para os indicadores em outras áreas.

Análise do subgrupo

No que diz respeito ao teste e à monitoração da função do rim, a bandeira de ouro é a albumina da urina: relação da creatinina (UACR). Isto foi feito em menos de 1 em 5 pacientes durante os 6 meses após o diagnóstico do CKD, e 27% dentro de 18 meses. Menos de 40% dos pacientes com um primeiro teste anormal da albumina da urina teve um teste de UACR dentro dos próximos 6 meses. Este é um assunto crítico desde o mais alto o nível da albumina na urina, mais ruim o dano do rim e mais alto o risco de um resultado deficiente tal como ESKD ou doença cardíaca.

Após o diagnóstico com CKD, o teste da albumina da urina era o mais menos provável nos pacientes envelhecidos 18-49 anos, e os pacientes envelheceram 75 ou acima. As figuras são aproximadamente 19% e 12% respectivamente, comparado a 61% na classe etária 75-84 anos.

Bello diz, “é uma matéria do acoplamento e atenção primária da factura mais ciente que este teste é igualmente importante como a verificação da pressão sanguínea. É uma oportunidade de ter um diálogo sobre ele porque nós podemos fazer melhor.”

As mais baixas taxas da detecção do CKD estavam entre os pacientes que tiveram nem a hipertensão nem o diabetes (<7%) e mais alto entre aqueles com ambos (>35%). Entre os pacientes oferecidos um teste da creatinina do soro na base do paciente não hospitalizado, 91% daqueles com ambas as circunstâncias foram testadas comparou a 77% daquelas sem uma ou outra circunstância.

Os pacientes de aproximadamente 31% receberam ACEIs ou ARBs dentro do primeiro ano de diagnóstico. Dentro da categoria de pacientes com albumina da urina ou diabetes ou ambos, 31% recebeu estas medicamentações. O grande número de prescrições era para aqueles com hipertensão e CKD, e os menos para pacientes do CKD-diabetes.

Menos de 8% dos pacientes na classe etária do ano 18-49 foram tratados com as medicamentações recomendadas comparadas a 44% dos pacientes envelhecidos 75-84 anos, que estava em ACEIs ou em ARBs. Somente 27% dos pacientes nestas drogas teve o teste da creatinina do soro feito dentro de um mês da prescrição.

Mais homens do que mulheres eram prováveis receber o cuidado qualidade-concordante no que diz respeito a 5 de 7 indicadores.

Factores de risco para o cuidado deficiente

Geralmente, mais avançada a condição, exceto com a fase 5, mais provável o cuidado era encontrar padrões de qualidade pelo menos em 75% dos casos. Uns pacientes mais idosos envelhecidos 85 anos e acima, e os pacientes com (fase 5) CKD severo eram os o mais menos prováveis encontrar indicadores da qualidade em todas as áreas examinadas.

Isto pode ser porque estes pacientes são mais doentes, está em mais medicamentações, não sente que este tratamento é útil ou desejável, nem pode ter um tempo limitado. Assim isto não pode reflectir o cuidado deficiente mas paciente-alterado um pouco e apropriar o cuidado.

as diferenças Sexo-relacionadas são mais duras de explicar e podem precisar mais estudo. Totais, os pesquisadores igualmente indicam uma dificuldade prática enfrentada por médicos da atenção primária: “O volume de recomendações da directriz para a atenção primária está aumentando em uma taxa que não seja sustentável para a aplicação. Para um médico da atenção primária, tomaria 7 horas um o dia para seguir todas as recomendações preventivas e 10 horas um dia seguir recomendações para 10 doenças crónicas.”

Contudo, o estudo actual permite que uma avaliação cuidadosa de testes padrões do cuidado e da prática presentemente, seleccione as áreas que podem ser melhoradas em uma maneira que seja significativa aos pacientes.

Journal reference:

Aminu K. Bello, Paul E. Ronksley, Navdeep Tangri, Julia Kurzawa, Mohamed A. Osman,Alexander Singer, Allan K. Grill, Dorothea Nitsch, John A. Queenan, James Wick,Cliff Lindeman, Boglarka Soos, Delphine S. Tuot, Soroush Shojai, K. Scott Brimble, Dee Mangin, and Neil Drummond. Quality of chronic kidney disease management in Canadian primary care. JAMA Network Open 2019;2(9):e1910704. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.10704. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2749238

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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