Entrehierro grande entre las normas y la calidad real de la atención primaria en pacientes canadienses del riñón

La enfermedad de riñón crónica (CKD) es una condición encontrada común en atención sanitaria primaria el mundo encima. Sin embargo, un nuevo estudio publicado en red del JAMA el 4 de septiembre de 2019, muestra que el patrón de la atención primaria es muy variable.

A pesar de las pautas publicadas por un ordenador principal de organizaciones incluyendo la sociedad canadiense de la nefrología, el solamente 75% de los pacientes bajo tratamiento resolvieron por lo menos 4 de 12 indicadores de la calidad para el tratamiento, y ningúno para la diagnosis o la supervisión. Una prueba simple de la albúmina de la orina que es - y - fácil libre de hacer se hace en solamente menos que un quinto de pacientes. El estudio sugiere que haya un montón de margen de mejora en asegurar cuidado de calidad en la CKD, que puede ayudar a reducir la carga de la atención sanitaria debido a ESKD.

Transfusión de sangre - haber de imagen: Airdone/Shutterstock
Haber de imagen: Airdone/Shutterstock

La insuficiencia renal requiere diálisis o un trasplante, y afecta a cerca de 39.000 canadienses cada año. El costo de diálisis para un paciente es cerca de $100.000 y el costo total de cuidado para ESKD es cerca de 2-3% de la dotación entera de la atención sanitaria. Esto explica este estudio. El investigador Aminu Bello dice, “queremos asegurarnos de que los canadienses con enfermedad de riñón suave o moderada consiguen el cuidado realmente de alta calidad a principios de, así que podemos prevenirlos que terminan hacia arriba en diálisis o que consiguen al escenario donde requieren un trasplante del riñón vivir.”

CKD en la población

La CKD ocurre en el cerca de 10% de la población. La mayor parte de estos pacientes continuarán con el daño del riñón de por vida pero sin el progreso a la enfermedad de riñón de la fase final (ESKD) que los medios ellos pueden continuar para ser tratado en tales instalaciones. Sin embargo, a pesar de la disponibilidad de directrices sobre la atención primaria de estos pacientes, la gran variabilidad existe entre los pacientes.

Para corregir esto, las evaluaciones de calidad primero se requieren en todos los niveles, y éstas ellos mismos deben estar conforme a las pruebas patrones para asegurar el uniforme y evaluaciones estandardizadas. Este estudio era el observar dirigido cómo la administración canadiense de la CKD resolvió indicadores de la calidad. Esto podría ayudar a determinar limitaciones en atención primaria así como a mostrar el potencial para el uso de datos de la red canadiense de la vigilancia del centinela de la atención primaria (CPCSSN), un sistema de vigilancia nacional para las enfermedades crónicas, a los programas del diseño que perfeccionan la administración de condiciones crónicas específicas.

El estudio

En el estudio actual, los investigadores observaban sobre a 46.000 pacientes, envejecidos 70 años por término medio, con el escenario 3-5 CKD. Todos los pacientes tenían por lo menos 2 pruebas el mostrar las mediciones glomerulares del índice de filtrado (eGFR) de menos de 60 mL/min/1.73 m2 dentro de un período de 3-18 meses.

Clasificaron a los pacientes en cuatro grupos:

  • Pacientes sin la tensión arterial alta o la diabetes (el cerca de 17%)
  • Pacientes con la tensión arterial alta solamente (el 37%)
  • Pacientes con diabetes solamente (el 15%)
  • Pacientes con la hipertensión y la diabetes (el 32%)

Observaban indicadores de la calidad del cuidado de la CKD en las áreas siguientes:

  • Patrones del tratamiento
  • Diagnosis de la CKD
  • Prueba y supervisión de la función del riñón
  • Uso de drogas recomendadas
  • Tratamiento de la supervisión con los inhibidores enzimáticos y (ACEIs) los moldes del receptor de la angiotensina angiotensina-que convierten II (ARBs)
  • Presión arterial de manejo
  • Supervisión para el mando de la glucosa en sangre

Si el 75% de los indicadores resueltos los pacientes de la calidad de cualquier área la calidad apuntada del cuidado fueron supuestos para haber sido logrados.

Las conclusión

Totales, encontraron que solamente el objetivo fue logrado para solamente 4 de 12 indicadores, a saber:

  • Prueba de la creatinina del suero en el plazo de 18 meses de la diagnosis (prueba y supervisión)
  • Medición de la presión arterial en cualquier momento de la continuación (administración de la presión arterial)
  • Presión arterial que mantiene en 140/90 o menos (ídem)
  • HbA1C (hemoglobina glycated) para vigilar la diabetes durante el período de la continuación (administración de la glucosa en sangre)

La calidad de los objetivos del cuidado no fue resuelta para los indicadores de otras áreas.

Análisis del subgrupo

Con respecto a la prueba y a la supervisión de la función del riñón, el patrón oro es la albúmina de la orina: índice de la creatinina (UACR). Esto fue hecha en menos de 1 en 5 pacientes durante los 6 meses después de la diagnosis de la CKD, y el 27% en el plazo de 18 meses. Menos el de 40% de pacientes con una primera prueba anormal de la albúmina de la orina tenían una prueba de UACR en el plazo de los 6 meses próximos. Esto es un asunto crítico desde el más alto el nivel de la albúmina en orina, peor es el daño del riñón y más alto es el riesgo de un resultado pobre tal como ESKD o enfermedad cardíaca.

Después de ser diagnosticado con la CKD, la prueba de la albúmina de la orina era lo más menos posible probable en los pacientes envejecidos 18-49 años, y los pacientes envejecieron 75 o arriba. Las figuras son los cerca de 19% y los 12% respectivamente, comparado hasta el 61% en la categoría de edad 75-84 años.

Bello dice, “es una cuestión de combate y atención primaria de la fabricación más enterado que esta prueba es igualmente importante como verificación de la presión arterial. Es una oportunidad tener un diálogo sobre él porque podemos hacer mejor.”

Los regímenes más inferiores de la detección de la CKD estaban entre los pacientes que tenían ni la hipertensión ni diabetes (el <7%) y el más alto entre ésos con ambos (el >35%). Entre los pacientes ofrecidos una prueba de la creatinina del suero sobre base del paciente no internado, los 91% de ésos con ambas condiciones fueron probados compararon hasta el 77% de ésos sin cualquier condición.

Los pacientes del cerca de 31% recibieron ACEIs o ARBs dentro del primer año de diagnosis. Dentro de la categoría de pacientes con la albúmina de la orina o diabetes o ambas, el 31% recibieron estas medicaciones. El número más grande de recetas estaba para ésos con la hipertensión y la CKD, y los lo menos para los pacientes de la CKD-diabetes.

Menos los de 8% de pacientes en la categoría de edad del año 18-49 fueron tratados con las medicaciones recomendadas comparadas hasta el 44% de pacientes envejecidos 75-84 años, que estaban en ACEIs o ARBs. El solamente 27% de pacientes en estas drogas tenían prueba de la creatinina del suero hecha dentro de un mes de la receta.

Más hombres que mujeres eran probables recibir cuidado calidad-concordante en cuanto a 5 de 7 indicadores.

Factores de riesgo para el cuidado pobre

Generalmente cuanto avance la condición, excepto con el escenario 5, más probable el cuidado era cumplir las normas de calidad en por lo menos el 75% de casos. Más viejos pacientes envejecidos 85 años y arriba, y pacientes con severo (el escenario 5) CKD era el lo más menos posible probable resolver indicadores de la calidad de todas las áreas examinadas.

Esto puede ser porque estos pacientes están más enfermos, está en más medicaciones, no asierra al hilo que este tratamiento es útil o deseable, ni puede tener una vida útil limitada. Así esto puede reflejar cuidado pobre pero paciente-modificado bastante y no apropiarse de cuidado.

las diferencias Sexo-relacionadas son más duras de explicar y pueden necesitar más estudio. Totales, los investigadores también señalan una dificultad práctica hecha frente por los médicos de la atención primaria: “El volumen de recomendaciones de la pauta para la atención primaria está aumentando a un régimen que no sea sostenible para la puesta en vigor. Para un médico de la atención primaria, tardaría 7 horas por día para seguir todas las recomendaciones preventivas y 10 horas por día de seguir las recomendaciones para 10 enfermedades crónicas.”

Sin embargo, el estudio actual permite que una evaluación cuidadosa de las configuraciones del cuidado y de la práctica actualmente, seleccione las áreas que se pueden perfeccionar de una manera que sea significativa a los pacientes.

Journal reference:

Aminu K. Bello, Paul E. Ronksley, Navdeep Tangri, Julia Kurzawa, Mohamed A. Osman,Alexander Singer, Allan K. Grill, Dorothea Nitsch, John A. Queenan, James Wick,Cliff Lindeman, Boglarka Soos, Delphine S. Tuot, Soroush Shojai, K. Scott Brimble, Dee Mangin, and Neil Drummond. Quality of chronic kidney disease management in Canadian primary care. JAMA Network Open 2019;2(9):e1910704. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.10704. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2749238

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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