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Lo studio sfida le linee guida pazienti di decenni di eleggibilità per ambulatorio bariatric

L'ambulatorio di perdita di peso lungamente è stato indicato per migliorare o risolvere il diabete, diminuire gli attacchi di cuore e segnare e produrre la perdita di peso significativa, ma l'operazione è stata limitata generalmente dagli assicuratori sanitari alla gente con l'obesità severa, che significa più alte circa 75 - 100 libbre di peso eccessivo o (BMI) un indice di massa corporea di 35 o. Ora un nuovo studio trova che queste stesse indennità-malattia possono essere raggiunte dai pazienti che sono di peso eccessivo 50 - 70 libbre e che questi pazienti sono ancor più probabili raggiungere un peso sano, avere un più di alta qualità di vita e migliorare o risolvere il loro diabete di tipo 2.

I risultati sono stati presentati oggi dai ricercatori dall'università del Michigan (U-M) alla trentaseiesima società americana per la riunione annuale di Bariatric e metabolica della chirurgia (ASMBS) a ObesityWeek 2019.

Secondo i dati di registrazione, fra 2006 e 2018 più di 44.000 pazienti ha subito la gastrectomia del manicotto nello stato del Michigan, compreso 1.073 pazienti con un BMI di meno di 35, che erano più probabili avere il diabete (36,7% contro 30,9%) ed ipertensione (54,2% contro 51%). I ricercatori hanno trovato che più di un terzo (36,3%) dei pazienti più bassi di BMI ha raggiunto un peso sano o un BMI di meno di 25 in un anno mentre soltanto circa 6 per cento dei pazienti con un BMI di 35 o più alti (BMI medio 46,7) potevano fare lo stessi. BMI è una misura di grasso corporeo basata sul peso di una persona relativamente alla loro altezza.

Il diabete era migliorato così significativamente in entrambi i gruppi di BMI che quasi 80 per cento dei pazienti più non stati necessari per catturare i farmaci orali del diabete e quasi due terzi avevano smesso di catturare l'insulina dopo un anno. Più mezzo potevano interrompere il farmaco per ipertensione ed iperlipidemia. Il gruppo più basso di BMI ha avuto gli più alti punteggi psicologici di benessere (77,9 contro 73,0), i punteggi di immagine dell'organismo (52,0 contro 42,6) e tariffe della soddisfazione (90,9% contro 84,6%). Le tariffe di complicazione erano comparabili fra i due gruppi (6,9% contro 5,2%).

Speriamo che lo studio incoraggi più pazienti a considerare la chirurgia di perdita di peso più presto nella loro malattia ed affinchè più assicuratori sanitari riconosca i vantaggi di abbassamento della soglia corrente di BMI così più gente che potrebbe trarre giovamento dall'ambulatorio abbia accesso. La copertura di assicurazione è il prezzo dell'ammissione per la maggior parte dei pazienti e corrente sta servendo da barriera.„

Oliver Varban, MD, autore di studio del cavo e Direttore di ambulatorio bariatric alla medicina del Michigan, il centro medico accademico della m. di u

La maggior parte dei assicuratori sanitari ancora seguono le linee guida emanate dagli istituti della sanità nazionali (NIH) quasi 30 anni fa quando l'ambulatorio bariatric è stato eseguito come procedura pubblica che l'ambulatorio di perdita di peso dello stato può essere considerato per i pazienti che hanno BMI > 40, o “in determinate istanze„ in pazienti con BMI fra 35 e 40 chi egualmente hanno uno stato in relazione con l'obesità serio quali il diabete o l'ipertensione.

In un'istruzione di posizione pubblicata nel 2018, il ASMBS ha riveduto la sua raccomandazione dal 2012 ed ha sollecitato la considerazione di ambulatorio bariatric per le persone con un BMI fra 30 e 35. Specifica che “non c'è giustificazione corrente per motivi di prova dell'efficacia, della redditività, dell'etica o dell'azione ordinaria clinica che questo gruppo dovrebbe escludersi dal trattamento di salvataggio.„ Nel frattempo nel 2016, 45 ordini professionali compreso l'associazione americana del diabete, hanno pubblicato un'istruzione unita che l'ambulatorio metabolico dovrebbe essere considerato per i pazienti con il diabete di tipo 2 e un BMI 30.0-34.9 se l'iperglicemia è gestita insufficientemente malgrado il trattamento ottimale con i farmaci orali o iniettabili.

“È tempo affinchè gli assicuratori sanitari rivisiti i loro requisiti del trattamento chirurgico che sono basati su queste linee guida antiquate,„ ha detto Eric J. DeMaria, il MD, Presidente, ASMBS e professore ed il capo, divisione di generale/chirurgia di Bariatric, la scuola di medicina di Brody, l'East Carolina University, Greenville, NC, che non è stato compreso nello studio. “Dalle linee guida, l'ambulatorio bariatric ha quello diventato delle operazioni più sicure in America e una quantità significativa di prova scientifica è stata generata che mostra che i sui vantaggi estendono molto al di là di perdita di peso.„

Ambulatorio metabolico/bariatric è stato indicato per essere il trattamento più efficace e più duraturo per l'obesità severa, con conseguente perdita di peso e risoluzione o miglioramenti significativi nel diabete, nella malattia di cuore, in apnea nel sonno ed in molte altre malattie in relazione con l'obesità. Il profilo di sicurezza di ambulatorio bariatric laparoscopic è comparabile ad alcuni degli ambulatori più sicuri ed il più comunemente eseguiti negli Stati Uniti, compreso la chirurgia della cistifellea, l'appendicectomia e la sostituzione del ginocchio.

I 228.000 ambulatori bariatric stimati sono stati eseguiti nel 2017, secondo il ASMBS, che rappresenta meno di 1 per cento della popolazione ammissibile per chirurgia basata su BMI. Quasi 60 per cento erano gastrectomie del manicotto, una procedura sempre più popolare che comprende eliminare la maggior parte dello stomaco e modellare il resto in un tubo o in un manicotto, limitante la quantità di alimento che può tenere.

I rapporti di CDC 93,3 milione o 39,8 per cento degli adulti negli Stati Uniti hanno avuti obesità nel 2015-2016. I preventivi di ASMBS circa 24 milioni hanno obesità severa, che per i mezzi degli adulti un BMI di 35 o più con un termine in relazione con l'obesità come diabete o un BMI di 40 o più. L'obesità è collegata a più di 40 malattie compreso il diabete di tipo 2, l'ipertensione, la malattia di cuore, il colpo, l'apnea nel sonno, l'osteoartrite ed almeno 13 tipi differenti di cancri.