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o contacto da Pele-à-pele entre a matriz e o bebê após a C-secção tem riscos

Aceitou-se extensamente que pôr o bebê recém-nascido sobre a caixa da matriz promove o contacto da pele-à-pele e o ligamento entre os dois quem a parte a experiência comum do nascimento, e aumenta as possibilidades da amamentação bem sucedida, após uma cesariana. Contudo, do ponto de vista dos anesthesiologists, que vigiam a parte crítica de manter a matriz livre de dor contudo saudável durante o procedimento cirúrgico, isto introduz riscos desnecessários.

A peça que objetam a é o contacto do bebê com os eléctrodos da monitoração. Estes são os dispositivos (ECG) electrocardiographic que gravam a actividade elétrica do músculo de coração. Dizem ao anesthesiologist que a frequência cardíaca da matriz está fazendo muito bem durante a operação e a recuperação.

Crédito de imagem: Paulaphoto/Shutterstock
Crédito de imagem: Paulaphoto/Shutterstock

Caso 1

A pesquisa, publicada no jornal europeu da anestesiologia, relata dois casos da interferência do monitor pelo bebê.

Em um, uma mulher saudável dos anos de idade 37 tinha a corrente alternada - secção para seu primeiro bebê após 8 horas de trabalho, porque o bebê foi julgado demasiado grande para emergir através do canal de nascimento. Depois que o bebé foi entregado uneventfully, foi colocado na caixa da matriz, mas o alarme da frequência cardíaca apagou-se prontamente.

O monitor indicou um aumento drástico repentino na frequência cardíaca da matriz (tachycardia), junto com a aparência de um traçado e de um distúrbio anormais do ritmo. Contudo, a matriz não mostrou absolutamente nenhum sinal de nenhum problema na verificação manual do pulso e da pressão sanguínea.

A fonte do traçado aberrante de ECG era simples: o bebê sugava o eléctrodo colocado no lado direito da caixa, que de facto gravava uma junção ECG da matriz e do bebê simultaneamente. O eléctrodo foi substituído a um outro lugar, quando o seguimento imediatamente reverteu ao normal.

Caso 2

No segundo caso, uma matriz das pessoas de 36 anos tinha uma C-secção do completo-termo para sua segunda criança, outra vez porque o trabalho não estava continuando normalmente. Apesar de ser estável durante todo a operação, quando a criança foi colocada na caixa e nos ambos da matriz envolvida em coberturas mornas, o traçado de ECG mostrou o tachycardia, e de facto, dois ritmos distintos poderiam ser reconhecidos no monitor. Os outros sinais vitais permaneceram normais. Aqui outra vez, o bebê era o culpado inocente. O chumbo direito de ECG estava no punho do bebê, e quando foi substituído no ombro direito da matriz, em coisas retornou ao normal.

Em ambos os casos, o contacto da pele-à-pele do bebê com os eléctrodos da matriz conduziu a uma combinação de traçados nos monitores. Isto conduziu a um momento do alarme quando os doutores pensaram inicialmente que a matriz tinha desenvolvido uma arritmia cardíaca, ou o distúrbio do ritmo elétrico normal do coração.

A interferência do bebê com traçado do ECG da matriz

O Dr. Nicolas Brogly, que foi envolvido no primeiro caso, e no artigo actual, diz cautelosamente, “esta fonte nova de interferência elétrica representa um risco para a matriz e o bebê. O alarme no monitor poderia ter conduzido a um misdiagnosis com de arritmia supraventricular, que poderia então ter conduzido à administração de drogas antiarrhythmic, ou mesmo mais ruim, usando o desfibrilador na matriz para estabilizar sua frequência cardíaca.” Um tal caso tem sido relatado em 2013, contacto com o bebê mas nao seguintes devido a um misdiagnosis da arritmia quando o paciente estava agitando realmente all over, produzindo produtos manufacturados no ECG. O diagnóstico correcto poderia ter sido conseguido simplesmente verificando novamente os parâmetros cardíacos sentindo o pulso no pulso, colocando um estetoscópio sobre a área cardíaca, quando a pulsação do coração regular seria ouvida, e verificando a pressão sanguínea.

Contudo, em uma avaliação de literatura, somente um caso onde um dispositivo elétrico usado no trabalho interferiu realmente com a gravação de ECG foi relatado. Aqui, um stimulator elétrico transcutaneous do nervo (TENS) foi usado para aliviar a dor labor mas produziu traçados anormais do monitor durante o trabalho. Na maioria dos casos, a interferência elétrica com o ECG que segue durante a cirurgia vem dos eléctrodos deficientemente de funcionamento, dos cabos ou de outras fontes externos de corrente, ou dos pacientes eles mesmos.

A maneira para fora

Naturalmente, há umas maneiras simples, não técnicas de identificar o traçado anormal como um produto manufacturado: se a matriz está mostrando de outra maneira sinais da estabilidade cardiovascular, o pulso corresponde à pulsação do coração quando ambos são apalpados simultaneamente, ou se as extremidades da arritmia quando o bebê estiver removido da pele da matriz ou quando a posição do bebê estiver mudada.

Para impedir em tais situações o misdiagnosis das arritmias, os autores dizem que os protocolos do contacto da pele-à-pele devem ser actualizados em todas as situações envolvendo uma mulher trabalhando aproximadamente para dar o nascimento. Recomendam: De “os eléctrodos ECG devem ser colocados onde nenhum contacto será possível com o bebê novo (na parte traseira dos ombros por exemplo) para permitir a monitoração cardíaca da matriz ao evitar a interferência de ECG com a criança em cima do contacto de pele após a entrega.” E talvez mais importante, um exame clínico deve seguir todos os exemplos do traçado anormal de ECG, para evitar erros óbvios e evitáveis do diagnóstico.

Journal reference:

Skin-to-skin contact during caesarean delivery - An intriguing interaction between the mother and her child Brogly, Nicolas; Slegers, Leonie; Schyns-van den Berg, Alexandra; Guasch, Emilia, European Journal of Anaesthesiology: December 2019 - Volume 36 - Issue 12 - p 973–976, doi: 10.1097/EJA.0000000000001107, https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/Citation/2019/12000/Skin_to_skin_contact_during_caesarean_delivery__An.11.aspx

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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