L'avantage clinique des anticoagulants pour la fibrillation auriculaire diminue avec l'âge, expositions étudient

L'avantage clinique net des anticoagulants pour la fibrillation auriculaire (AF) -- un des causes les plus importantes des battements du coeur irréguliers et d'une principale cause de rappe -- les diminutions avec l'âge, comme risque de décès d'autres facteurs diminue leur avantage dans des patients plus âgés, selon une étude aboutie par des chercheurs chez Uc San Francisco.

L'étude multi-institutionnelle de presque 15.000 patients d'AF a constaté que la warfarine d'anticoagulant n'était pas avantageuse après l'âge 87 et un un autre, apixaban, après l'âge 92.

Comme résultat, les médecins devraient considérer tous les risques de mortalité, tels que le cancer et maladie rénale de phase terminale, quand les anticoagulants de recommandation à des adultes plus âgés avec l'AF, les chercheurs ont indiqué.

L'étude est en ligne le 11 novembre 2019, dans la circulation : Qualité cardiovasculaire et résultats (CCQO), pour coïncider avec un exposé aux séances scientifiques 2019 d'association américaine de coeur annuelle.

Beaucoup d'études antérieures regardant l'avantage des diluants de sang ont trouvé que des adultes plus âgés bénéficient des adultes plus que plus jeunes, mais ils se concentrent étroitement sur la fibrillation auriculaire et les rappes et ne représentent pas tous autres états de santé affectant des adultes plus âgés.

Notre étude est la première pour trouver cela en prenant en compte ces facteurs, l'avantage d'anticoagulant diminue réellement avec l'âge. »

Sachin Shah, DM, M/H

Shah est un auteur important et un professeur adjoint de médicament à UCSF.

La fibrillation auriculaire affecte 2,2 millions d'Américains environ, selon l'association nationale de rappe, et environ 15 pour cent de gens qui ont des rappes avoir l'AF. L'association de rappe estime que jusqu'à 80 pour cent de rappes parmi des gens avec l'AF pourraient avoir été évités.

Tandis que les patients vieillissent 75 et plus vieux soyez à un risque d'accident vasculaire cérébral plus élevé et informé pour employer des anticoagulants, il y a peu de preuve de leur avantage net dans cette population. L'âge de avancement augmente également la probabilité de la mort des causes non-AF, limitant de ce fait l'avantage ou le tort de l'AF et du traitement anticoagulant.

En effet, l'utilisation d'anticoagulant dans des patients plus âgés présentant la fibrillation auriculaire est assimilée au contrôle (PSA) d'antigène spécifique de prostate.

Le contrôle de PSA est courant dans les hommes agés, en dépit de la preuve que ceux sans cancer de la prostate agressif sont peu susceptibles de tirer bénéfice du diagnostic et de la demande de règlement et peuvent faire face à des risques importants pour la qualité de vie si elles subissent la chirurgie de prostate.

« Le risque de décès de concurrence est une considération importante en estimant l'avantage clinique net du traitement par anticoagulation, » Shah a dit. « Ne pas représenter des risques de concurrence surestime vraisemblablement l'avantage clinique net de l'anticoagulation, un effet qui est plus prononcé aux vieillesses et avec des anticoagulants plus efficaces. »

Dans l'étude de CCQO, Shah et ses collègues, y compris des collaborateurs de Kaiser la Californie du nord et du sud de Permanente, a observé les dossiers de 14.946 adultes de janvier 2006 à juin 2009 dans l'anticoagulation et les facteurs de risque dans le réseau Fibrillation-Cardiovasculaire auriculaire de recherches. Ils ont sélecté l'âge de patients 75 et plus vieux, avec un âge moyen de 81.

Les chercheurs ont employé un modèle analytique automatisé de décision appelé l'outil d'aide à la décision de fibrillation auriculaire (AFDST), développé par l'université de Cincinnati, pour déterminer l'avantage potentiel des anticoagulants.

Le modèle emploie des caractéristiques patientes et des directives sur la demande de règlement d'AF de l'université américaine de la cardiologie, de l'association américaine de coeur et de la société de rythme cardiaque pour offrir une recommandation.

L'équipe de recherche ont estimé l'avantage clinique de réseau de vie de la warfarine et l'apixaban relativement à aucune demande de règlement pendant des années qualité-réglées de durée (QALY). QALY est une mesure de fardeau de la maladie qui comprend la durée de durée et sa qualité, avec un QALY égalant un an dans la santé parfaite.

Utilisant 0,10 vies QALYs en tant que l'avantage clinique net minimal, warfarine commencés chez 0,45 QALYs à l'âge 75, est alors tombé en-dessous de 0,10 à l'âge 87, tandis qu'apixaban commencés chez 0,74 QALYs à l'âge 75, puis est tombé en-dessous de 0,10 à l'âge 92.

« Pendant des années, nous avions dit nos médecins et patients que nous ne sommes pas assez agressifs en fournissant au traitement anticoagulant à nos patients la fibrillation auriculaire, et c'est un problème national, » a dit le repère d'auteur supérieur Eckman, DM, professeur de Posey de médecine clinique à l'université de l'université de Cincinnati du médicament.

« Cette étude ajoute maintenant une attention, reconnaissant que tandis que l'undertreatment est une préoccupation importante, aux ans avancés, peut-être nous devrions prendre un peu plus réfléchis et soin dans nos décisions de demande de règlement au sujet de l'anticoagulation. »