O benefício clínico dos anticoagulantes para a fibrilação atrial diminui com idade, mostras estuda

O benefício clínico líquido dos anticoagulantes para a fibrilação atrial (AF) -- uma das causas as mais importantes de pulsação do coração irregulares e de uma causa principal do curso -- as diminuições com idade, como o risco de morte de outros factores diminuem seu benefício em uns pacientes mais idosos, de acordo com um estudo conduzido por pesquisadores em Uc San Francisco.

O estudo multi-institucional de quase 15.000 pacientes do AF encontrou que o warfarin do anticoagulante não era benéfico após a idade 87 e outro, apixaban, após a idade 92.

Em conseqüência, os médicos devem considerar todos os riscos da mortalidade, tais como o cancro e doença renal da fase final, quando os anticoagulantes de recomendação a uns adultos mais velhos com AF, os pesquisadores disseram.

O estudo é 11 de novembro de 2019 em linha, na circulação: Qualidade e resultados cardiovasculares (CCQO), para coincidir com uma apresentação nas sessões científicas 2019 da associação americana anual do coração.

Muitos estudos prévios que olham o benefício de diluidores do sangue encontraram que uns adultos mais velhos beneficiam uns adultos mais do que mais novos, mas se centram estreita sobre a fibrilação atrial e os cursos e não se esclarecem todas normas sanitárias restantes que afetam uns adultos mais velhos.

Nosso estudo é o primeiro para encontrar isso ao tomar estes factores na consideração, o benefício do anticoagulante diminui realmente com idade.”

Xá de Sachin, DM, MPH

O xá é um autor principal e um professor adjunto da medicina em UCSF.

A fibrilação Atrial afecta 2,2 milhão americanos calculados, de acordo com a associação nacional do curso, e aproximadamente 15 por cento dos povos que têm cursos ter o AF. A associação do curso calcula que até 80 por cento dos cursos entre povos com AF poderiam ter sido impedidos.

Quando os pacientes envelhecerem 75 e mais velho esteja em um risco mais alto para o curso e recomendado para usar anticoagulantes, há pouca evidência de seu benefício líquido nesta população. A idade de avanço igualmente aumenta a probabilidade da morte das causas não-AF, desse modo limitando o benefício ou o dano do AF e do tratamento do anticoagulante.

Certamente, o uso do anticoagulante em uns pacientes mais idosos com fibrilação atrial é similar ao teste específico do antígeno (PSA) da próstata.

O teste da PSA é comum em homens idosos, apesar da evidência que aqueles sem cancro da próstata agressivo são pouco susceptíveis de tirar proveito do diagnóstico e do tratamento e podem enfrentar riscos significativos para a qualidade de vida se se submetem à cirurgia de próstata.

“O risco de competência de morte é uma consideração importante ao calcular o benefício clínico líquido da terapia da anticoagulação,” Xá disse. “Não esclarecem riscos de competência superestima provavelmente o benefício clínico líquido da anticoagulação, um efeito que seja mais pronunciado em umas idades mais velhas e com os anticoagulantes mais eficazes.”

No estudo de CCQO, no xá e nos seus colegas, incluindo colaboradores de Kaiser Califórnia do norte e do sul de Permanente, reviu os registros de 14.946 adultos desde janeiro de 2006 até junho de 2009 na anticoagulação e nos factores de risco na rede Fibrilação-Cardiovascular Atrial da pesquisa. Seleccionaram a idade 75 dos pacientes e mais velho, com uma idade média de 81.

Os pesquisadores usaram um modelo analítico automatizado da decisão chamado o instrumento de apoio de decisão da fibrilação Atrial (AFDST), desenvolvido pela universidade de Cincinnati, para determinar o benefício potencial dos anticoagulantes.

O modelo usa características pacientes e directrizes no tratamento do AF da faculdade americana da cardiologia, da associação americana do coração e da sociedade do ritmo do coração para oferecer uma recomendação.

A equipa de investigação calcularam o benefício clínico da rede da vida do warfarin e o apixaban relativo a nenhum tratamento em anos qualidade-ajustados da vida (QALY). QALY é uma medida da carga da doença que inclui o comprimento da vida e sua qualidade, com o um QALY que iguala um ano na saúde perfeita.

Usar 0,10 vidas QALYs como o benefício clínico líquido mínimo, o warfarin começados em 0,45 QALYs na idade 75, então caiu abaixo de 0,10 na idade 87, quando apixaban começados em 0,74 QALYs na idade 75, a seguir caiu abaixo de 0,10 na idade 92.

“Por anos, nós temos dito nossos doutores e pacientes que nós não estamos sendo agressivos bastante em fornecer a terapia do anticoagulante a nossos pacientes a fibrilação atrial, e é um problema nacional,” disse autor Mark superior Eckman, DM, professor de Posey da medicina clínica na universidade da faculdade de Cincinnati da medicina.

“Este estudo adiciona agora um cuidado, reconhecendo que quando o undertreatment for um interesse principal, em anos de idade avançados, talvez nós devemos ser um pouco de mais pensativos e cuidadosos em nossas decisões do tratamento sobre a anticoagulação.”