La ventaja clínica de los anticoagulantes para la fibrilación atrial disminuye con la edad, demostraciones estudia

La ventaja clínica neta de los anticoagulantes para la fibrilación atrial (AF) -- uno de las causas más importantes de latidos del corazón irregulares y de una causa de cabeza del recorrido -- las disminuciones con edad, como el riesgo de muerte de otros factores disminuyen su ventaja en más viejos pacientes, según un estudio llevado por los investigadores en Uc San Francisco.

El estudio multi-institucional de casi 15.000 pacientes del AF encontró que el warfarin del anticoagulante no era beneficioso después de la edad 87 y otro, apixaban, después de la edad 92.

Como consecuencia, los médicos deben considerar todos los riesgos de la mortalidad, tales como cáncer y enfermedad de riñón de la fase final, cuando los anticoagulantes de recomendación a más viejos adultos con el AF, los investigadores dijeron.

El estudio es el 11 de noviembre de 2019 en línea, en la circulación: Calidad y resultados cardiovasculares (CCQO), coincidir con una presentación en las sesiones científicas 2019 de la asociación americana anual del corazón.

Muchos estudios anteriores que observaban la ventaja de los diluentes de la sangre encontraron que más viejos adultos benefician a adultos más que más jovenes, pero se centran estrecho en la fibrilación atrial y recorridos y no explican el resto de las condiciones de salud que afectan a más viejos adultos.

Nuestro estudio es el primer para encontrar eso al tomar estos factores en la consideración, la ventaja del anticoagulante disminuye real con edad.”

Sah de Sachin, Doctor en Medicina, MPH

El Sah es autor importante y profesor adjunto del remedio en UCSF.

La fibrilación atrial afecta a 2,2 millones de americanos estimados, según la asociación nacional del recorrido, y al cerca de 15 por ciento de la gente que tiene recorridos tener AF. La asociación del recorrido estima que el hasta 80 por ciento de recorridos entre gente con el AF habría podido ser prevenido.

Mientras que los pacientes envejecen 75 y más viejo esté en un riesgo más alto para el recorrido y aconsejado para utilizar los anticoagulantes, hay pocas pruebas de su ventaja neta en esta población. La edad de avance también aumenta la probabilidad de la muerte de las causas no-AF, de tal modo limitando la ventaja o el daño del AF y del tratamiento del anticoagulante.

De hecho, el uso del anticoagulante en más viejos pacientes con la fibrilación atrial es similar a la prueba específica del antígeno (PSA) de la próstata.

La prueba del PSA es común en hombres mayores, a pesar de pruebas que ésas sin cáncer de próstata agresivo son poco probables de beneficiarse de diagnosis y del tratamiento y pueden hacer frente a los riesgos importantes para la calidad de vida si experimentan cirugía de próstata.

El “riesgo competente de muerte es una consideración importante al estimar la ventaja clínica neta de la terapia de la anticoagulación,” Shah dijo. “No pudiendo explicar riesgos competentes sobrestima probablemente la ventaja clínica neta de la anticoagulación, un efecto que sea más pronunciado en más viejas edades y con anticoagulantes más efectivos.”

En el estudio de CCQO, el Sah y sus colegas, incluyendo colaboradores de Kaiser California septentrional y meridional de Permanente, revisó los archivos de 14.946 adultos de enero de 2006 a junio de 2009 en los factores de la anticoagulación y de riesgo en red Fibrilación-Cardiovascular atrial de la investigación. Seleccionaron la edad 75 de los pacientes y más viejo, con una edad media de 81.

Los investigadores utilizaron un modelo analítico automatizado de la decisión llamado el instrumento de apoyo de decisión de la fibrilación atrial (AFDST), desarrollado por la universidad de Cincinnati, para determinar la ventaja potencial de anticoagulantes.

El modelo utiliza características pacientes y directrices sobre el tratamiento del AF de la universidad americana de la cardiología, de la asociación americana del corazón y de la sociedad del ritmo del corazón para ofrecer una recomendación.

El equipo de investigación estimaban la ventaja clínica de la red del curso de la vida del warfarin y el apixaban en relación con ningún tratamiento en años calidad-ajustados de la vida (QALY). QALY es una dimensión de la carga de la enfermedad que incluye el largo de la vida y su calidad, con un QALY igualando un año en salud perfecta.

Usando 0,10 cursos de la vida QALYs como la ventaja clínica neta mínima, el warfarin comenzado en 0,45 QALYs a la edad de 75 años, entonces cayó abajo de 0,10 a la edad de 87 años, mientras que es apixaban comenzada en 0,74 QALYs a la edad de 75 años, después cayó abajo de 0,10 a la edad de 92 años.

“Por años, hemos estado informando nuestros doctores y pacientes que no estamos siendo bastante agresivos en proveer de terapia del anticoagulante a nuestros pacientes la fibrilación atrial, y es un problema nacional,” dijo la marca de autor mayor Eckman, Doctor en Medicina, el profesor de Posey del remedio clínico en la universidad de la universidad de Cincinnati del remedio.

“Este estudio ahora agrega una cautela, reconociendo que mientras que el undertreatment es una preocupación importante, en los años de edad avanzados, quizá debemos tener un poco más pensativos y cuidados en nuestras decisiones del tratamiento sobre la anticoagulación.”