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Las bombas del corazón conectaron a las complicaciones en algunos pacientes que experimentaron procedimientos del stent

En los pacientes crítico enfermos que requieren una bomba del corazón soportar la circulación de sangre como parte de procedimientos del stent, las bombas específicas del corazón se han asociado a complicaciones serias, según un nuevo estudio llevado por los cardiólogos en la Facultad de Medicina de la universidad de Washington en St. Louis.

El estudio de observación no prueba sin embargo que el corazón bombea -- dispositivos de ayuda ventriculares -- es la causa de complicaciones, sugiere que con las configuraciones actuales de la práctica, hay una asociación entre el uso de las bombas y un riesgo creciente de extracción de aire, de problemas del riñón, de recorrido y de muerte en los pacientes que experimentan procedimientos del stent. Los autores del estudio están pidiendo más investigación que evalúan las bombas del corazón comercializadas bajo marca Impella.

Los resultados del estudio fueron presentados el 17 de noviembre en las sesiones científicas 2019 de la asociación americana del corazón en Philadelphia y publicados simultáneamente en la circulación del gorrón.

Después estadístico de ajustar con certeza variables, los investigadores encontraron un riesgo creciente de muerte, de extracción de aire, de daño agudo del riñón y de recorrido entre pacientes mientras que los todavía hospitalizaron después de recibir las bombas de Impella comparado con las bombas del globo. Particularmente, la bomba de Impella fue asociada a un riesgo más alto del 24% de la muerte que visto con bombas del globo y un 34% aumentó el riesgo de recorrido comparado con la bomba del globo. Ambas diferencias son estadístico importantes. En ninguna categoría era la bomba de Impella asociada a resultados perfeccionados.

Estos resultados merecen una mirada más atenta para intentar entender mejor el eslabón entre el dispositivo y sus complicaciones. Sugieren que quizás una aproximación medida -- uno que equilibra riesgos y ventajas -- se necesita en esta población crítico enferma. Estos datos son de observación, así que no pueden probar la causalidad. Pero subrayan la necesidad de juicios clínicas grandes, seleccionadas al azar y de registros anticipados de entender y de conducir mejor el uso de los dispositivos cardiacos del apoyo.”

Amit P. Amin, Doctor en Medicina, autor importante, cardiólogo de la universidad de Washington y profesor adjunto del remedio

Los investigadores analizaban los datos de Healthcare primera Database que la información incluida a partir de 48.000 pacientes trató en 432 hospitales de los E.E.U.U. Cada paciente en el estudio experimentó un procedimiento del stent del corazón, que implica el abrir de una arteria cegada en el corazón para perfeccionar el flujo de sangre. Algunos pacientes que experimentan el procedimiento del stent están seriamente enfermos, a menudo teniendo otras dolencias incluyendo paro cardíaco, la tensión arterial baja, los bloqueos complejos y otros problemas cardiacos que pudieron llevar a doctores a decidir a agregar un dispositivo de ayuda mecánico durante el procedimiento para ayudar al corazón para bombear un mayor volumen de sangre. De los pacientes en este estudio, apenas bajo el 10% (4.782 pacientes) recibió una bomba del corazón de Impella. El 90% restante (43.524 pacientes) recibieron una bomba intra-aórtica del globo.

La mayoría de los pacientes que experimentan procedimientos del stent no necesitan un dispositivo de ayuda ventricular. Este estudio se centra en el pequeño segmento (el áspero 3% al 5%) de los pacientes que experimentan los procedimientos del stent para problemas más avanzados del corazón -- por ejemplo los bloqueos o paro cardíaco complejo o descarga eléctrica cardiogénica, en los cuales el corazón pierde su capacidad de bombear suficiente sangre -- y necesite un dispositivo de ayuda ventricular. La mayoría de los pacientes reciben una bomba intra-aórtica del globo, que infla y desinfla rítmicamente en coordinación con el ritmo natural del corazón, para ayudar a activar sangre a través de los buques. Estas bombas han sido funcionando desde los años 60. Pero desde 2008, una proporción constantemente cada vez mayor de pacientes recibe las bombas más recientemente aprobadas de Impella, que tienen pequeños rotores que creen un flujo de la sangre contínuo.

Los datos vinieron de los pacientes tratados a partir de 2004 a 2016. La bomba de Impella fue introducida en práctica clínica en 2008, teniendo en cuenta comparaciones a partir de los plazos antes y después de que este tipo de bomba entró en uso. El uso de Impella aumentó constantemente del cerca de 1% de pacientes que recibían una bomba en 2008 al casi 32% de todos los pacientes que experimentaban en 2016 procedimientos del stent con los dispositivos del apoyo.

Los investigadores también encontraron variaciones grandes en cuantas veces las bombas usadas los hospitales de Impella. Los hospitales que Impella usado bombea más tenían con frecuencia resultados adversos más altos, así como costos más altos se asociaron a cuidar para estos pacientes, a pesar de controlar para los factores clínicos. Los investigadores analizaban la posibilidad que pacientes más enfermos eran más probables recibir la bomba de Impella, quizás explicando por lo menos la parte de esa asociación. En lugar, encontraron una tendencia el mostrar de un uso más inferior de Impella entre pacientes más crítico enfermos.

Los autores advierten que hay limitaciones a este estudio de observación, tal como preferencia del médico por el uso de Impella o de las bombas del globo, o incapacidad para explicar los factores que no fueron medidos en el estudio de observación. Pero puesto que la mayoría de los datos no sugiere ninguna mejoría en los resultados conectados al uso de la bomba de Impella así como de las complicaciones serias, Amin y sus colegas piden una investigación más definitiva para entender mejor el papel apropiado de dispositivos circulatorios del apoyo en práctica clínica.

“Estos dispositivos mecánicos del apoyo son innovadores y pueden bombear eficientemente sangre a la carrocería, pero en este estudio, no encontramos ninguna asociación con resultados perfeccionados con las bombas de Impella,” Amin dijo. “Esto autoriza más estudio así que podemos entender qué pacientes son probables beneficiarse de estos dispositivos de ayuda cardiacos y cuáles son más probables desarrollar problemas.”

Source:
Journal reference:

Amin, A.P., et al. (2019) The evolving landscape of Impella use in the United States among patients undergoing percutaneous coronary intervention with mechanical circulatory support. Circulation. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044007.