Regímenes que gradúan de la dosis del opiáceo tanto como seis veces más arriba que recomendado

Los miedos del estigma y del seguro han hecho graduar diario de la dosis de recetas del opiáceo más común. La nueva investigación de médicos de la salud de Uc Davis, sin embargo, el graduar de las demostraciones puede ocurrir a los regímenes tanto como seis veces más arriba que recomendado, poniendo pacientes a riesgo de repliegue, dolor incontrolado o crisis de salud mental.

El estudio - las “tendencias y la rapidez de la dosis que graduaban entre pacientes prescribieron la terapia a largo plazo del opiáceo, 2008-2017” - se publica en la red del JAMA abierta. Los resultados también serán presentados en la reunión de grupo norteamericana de investigación de la atención primaria del 16-19 de noviembre en Toronto.

Los planes que gradúan se deben basar en las necesidades y las historias de cada paciente y ajustar según las necesidades para evitar resultados adversos. Lamentablemente, el mucho graduar ocurre debido a presiones del plan de acción y a una embestida para conseguir dosis abajo de un específico y de un umbral a veces arbitrario. Esa aproximación puede ser perjudicial a largo plazo.”

Alicia Agnoli, autor del estudio y profesor adjunto de la familia y del remedio de comunidad

En 2016, los centros para el control y prevención de enfermedades de los E.E.U.U. (CDC) recomendaron la dosis que graduaba, o una reducción lenta en dosis del opiáceo de la receta en un cierto plazo, si los riesgos de continuar opiáceos exceden en peso a las ventajas. Que el punto a tiempo es generalmente cuando un paciente está tomando 90 equivalentes del miligramo de la morfina - o a MMEs - cada día, y que la dosis está reduciendo no más dolor o está perfeccionando funciones diarias. La CDC aconseja una disminución lenta de los MMEs del 10% por mes.

Las personas de estudio se establecieron para examinar tendencias en la dosis del opiáceo que graduaba y si los regímenes que graduaban eran constantes con recomendaciones de la CDC.

“Quisimos entender que cuantas veces el opiáceo que el graduar suceso de la dosis, cómo las dosis de los pacientes eran reducidas rápidamente al graduar, y que los pacientes eran más probables hacer dosis graduar,” dijo al autor importante Joshua Fenton, profesor de la familia y del remedio de comunidad.

El graduar más rápidamente que recomendado

Fenton y Agnoli evaluaron médico y las reclamaciones de la farmacia y los archivos del alistamiento para más el seguro de 100.000 y Seguro de enfermedad comerciales favorecen a los enrollees, representando una mezcla diversa de edades, las carreras, las pertenencias étnicas y las situaciones a través de los E.E.U.U. Se centraron en los individuos cuyas dosis del opiáceo eran estables por lo menos un año y determinaron a pacientes que graduaban como ésos con 15% o más reducciones en MMEs diarios durante un período de siete meses de la continuación.

Encontraron que el graduar de la dosis llegó a ser más común en el período del estudio de 2008-2017, con el salto más grande siguiendo las pautas que prescribían de la CDC 2016. El graduar aumentó a partir el 10,5% a 13,7% a partir de 2008 a 2015, y a partir el 16,2% a 22,4% a partir de 2016 a 2017. El graduar era mucho más común en dosificaciones más altas prescritas los pacientes del opiáceo.

También encontraron que el índice de reducción de la dosis estaba a menudo bastante más allá de la recomendación de la CDC del 10% por mes. El guardapolvo medio de la reducción era 27,6% por mes. El casi 20% de pacientes graduaron hasta una tasa del 40% por mes, y el 5% graduaron a un régimen más rápidamente el de 60% por mes.

El plan de acción 2016 se habría podido malinterpretar, llevando muchos prescriptores y sistemas de la salud a insistir en graduar rápido-que-recomendado, según Agnoli.

“Hay definitivamente mucha presión para reducir uso del opiáceo entre pacientes, pero también hay una necesidad de más entrenamiento y dirección para los prescriptores en cómo ayudarles con seguridad para hacer así pues,” Agnoli dijo.

Mujeres y el graduar

Fenton y Agnoli también determinaron las variables pacientes asociadas a graduar y destaparon una diferencia interesante en los regímenes que graduaban basados en sexo.

Mientras que los hombres tienen mucho más alto los índices de opiáceo utilizan desorden y los resultados adversos relacionados con los opiáceos, mujeres eran más probables que hombres tener sus dosis del opiáceo graduadas.

“Pensamos que esto tiene mucho hacer con la dinámica del género de la administración del dolor y el lazo del médico-paciente,” Agnoli dijo. “Cómo las mujeres experimentan dolor y lo discuten el dolor con sus médicos es quizás muy diferente que hombres. También podría haber una cierta polarización negativa del sexo en términos de pacientes que los médicos eligen iniciar conversaciones con alrededor la reducción de la dosis.”

Riesgos que gradúan que disminuyen

Los investigadores esperan emplear este trabajo para informar a las mejores prácticas para la toma de decisión segura alrededor de la reducción de la dosis para todos los opiáceos prescritos los pacientes.

“Final, queremos clarificar los efectos de graduar sobre pacientes y cómo ayudarles para graduar para maximizar ventajas y para disminuir riesgos,” Fenton dijo. “Contamos con que esta línea de la investigación tenga implicaciones importantes para cómo los médicos manejan y vigilamos a los pacientes que están experimentando graduar del opiáceo.”