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O estudo encontra disparidades no cuidado cardiovascular hospital-baseado, mortalidade para adultos desabrigados

A doença cardiovascular é uma causa de morte principal entre adultos desabrigados, com taxas de mortalidade que são substancialmente mais altas do que a população geral. Contudo, pouco é sabido sobre se há umas diferenças no cuidado entre adultos desabrigados e não-desabrigados e se umas diferenças contribuem às disparidades em resultados cardiovasculares. Compreender estes testes padrões é criticamente importante de uma perspectiva da saúde pública, dada particularmente a população desabrigada crescente nos Estados Unidos e nas taxas de aumentação de hospitalização aguda entre adultos desabrigados.

Em um estudo retrospectivo novo publicado hoje na medicina interna do JAMA, uma equipe dos pesquisadores conduzidos por Rishi Wadhera, DM, PMP (produção máxima possível), MPhil, um investigador no centro de Smith para a pesquisa dos resultados na cardiologia no centro médico do Deaconess de Beth Israel (BIDMC), encontrado que há certamente umas disparidades impressionantes no cuidado e na mortalidade do em-hospital entre adultos desabrigados e não-desabrigados. O estudo encontrou que os adultos desabrigados eram significativamente menos prováveis receber procedimentos diagnósticos ou terapêuticos importantes para circunstâncias cardiovasculares urgentes e tinham geralmente umas taxas de mortalidade mais altas do em-hospital comparadas com os adultos não-desabrigados.

Nossos resultados ilustram uma necessidade urgente para que os esforços da saúde pública e da política apoiem os hospitais da segurança-rede e os outros hospitais que se importam com números altos de indivíduos desabrigados, a fim reduzir disparidades no cuidado hospital-baseado e melhorar resultados da saúde para esta população vulnerável.”

Rishi Wadhera, investigador no centro de Smith para a pesquisa dos resultados na cardiologia em BIDMC

Wadhera e colegas avaliados se havia umas diferenças na intensidade do cuidado (por exemplo procedimentos diagnósticos ou terapêuticos) e nas taxas de mortalidade entre os adultos desabrigados e não-desabrigados hospitalizados para circunstâncias cardiovasculares urgentes, incluindo o cardíaco de ataque, o curso, a parada cardíaca e a parada cardíaca. Usando as bases de dados da paciente internado do estado do custo e da utilização dos cuidados médicos projecte, elas analisou mais de 1,8 milhão hospitalizações através de 525 hospitais entre 2010 e 2015, centrando-se sobre três estados com grandes populações desabrigadas - Massachusetts, Florida, e New York.

Wadhera e a equipe encontraram que somente 55 por cento dos pacientes desabrigados hospitalizados para um tipo muito perigoso de cardíaco de ataque, enfarte do miocárdio da ST-elevação, se submeteram à intervenção coronária percutaneous para tratar esta circunstância. Ao contrário, 76 por cento de adultos não-desabrigados com o mesmo tipo de cardíaco de ataque receberam este procedimento. Similarmente, os indivíduos desabrigados hospitalizados para a parada cardíaca ou afagam o cuidado processual igualmente recebido de uma mais baixa intensidade e as taxas de mortalidade mais altas experimentadas comparados a suas contrapartes não-desabrigadas.

Por exemplo, na coorte da parada cardíaca, os adultos desabrigados eram 7,5 por cento menos prováveis submeter-se à angiografia coronária e 4,7 aos por cento menos prováveis submeter-se à intervenção coronária percutaneous, comparada aos adultos não-desabrigados. Entre os adultos hospitalizados com curso, os indivíduos desabrigados eram 6 por cento menos prováveis submeter-se à angiografia cerebral do que indivíduos não-desabrigados. Similarmente, as taxas de mortalidade entre as pessoas desabrigadas hospitalizadas com curso e a parada cardíaca tinham 2,6 por cento e 18,7 por cento mais altas, respectivamente, do que indivíduos não-desabrigados.

“Um encontrar importante de nosso estudo estava aquele mesmo no mesmo hospital, os pacientes desabrigados parecem ser tratados clìnica diferentemente do que pacientes não-desabrigados,” disse Wadhera. “Por exemplo, nós encontramos que entre os adultos hospitalizados para um cardíaco de ataque, os indivíduos desabrigados eram menos prováveis receber uma angiografia coronária e uma intervenção coronária percutaneous, do que os adultos não-desabrigados hospitalizados para um cardíaco de ataque no mesmo local do cuidado. Um trabalho mais adicional é necessário compreender se polarizações ou influência implícita do estigma como os clínicos entregam o cuidado aos pacientes desabrigados ou se há as razões clínicas atrás destas diferenças no cuidado.”