Avertissement : Cette page est une traduction automatique de cette page à l'origine en anglais. Veuillez noter puisque les traductions sont générées par des machines, pas tous les traduction sera parfaite. Ce site Web et ses pages Web sont destinés à être lus en anglais. Toute traduction de ce site et de ses pages Web peut être imprécis et inexacte, en tout ou en partie. Cette traduction est fournie dans une pratique.

La demande de règlement pour la maladie coronarienne est juste comme bonne que des armatures intra-artérielles ou la dérivation

Après que pendant 4 décennies entières de penser que les soins invasifs (stenting ou chirurgie de pontage) pour une case locale dans une artère due à la maladie cardio-vasculaire (CV) pourraient prolonger la durée et préserver des santés cardiaques dans les patients qui également avaient avancé la maladie rénale, le monde juste a tourné upside-down.

Les résultats de l'essai d'ISCHÉMIE, rapportés aux séances scientifiques de l'association américaine de coeur (2019) prouvent que le management conservateur des patients présentant la maladie cardio-vasculaire et la maladie rénale chronique est juste comme bon que - et très cher - des méthodes de demande de règlement hautement invasives, telles que la dérivation cardiaque. En d'autres termes, traitez la maladie, pas le signe de la maladie - dans ce cas, le vaisseau sanguin bloqué.

Crédit : Brian Jackson/Shutterstock
Crédit : Brian Jackson/Shutterstock

Athérosclérose

L'athérosclérose, ou durcir des artères, est le plus grand facteur de risque étant à la base de la maladie de cv. C'est une maladie systémique provoquée par des procédés inflammatoires dans la paroi de vaisseau sanguin. Ce sont à leur tour dus aux hauts niveaux des lipides appartenant au LDL, VLDL, et la catégorie de triglycéride, qui induit des changements de la garniture endothéliale douce, fluent entre et sous les cellules endothéliales, et entraînent éventuellement une traînée grasse. Ceci subit alors la calcification et/ou l'hypertrophie lente, dépasse dans l'espace à l'intérieur du récipient, pour rétrécir ou même bloquer complet le récipient. La grande plaque, car elle est maintenant appelée, peut également ulcérer au-dessus de elle la surface, faisant coaguler le sang en contact avec sa surface. Le caillot peut interrompre dans les morceaux, et les éclats changent de plan le long de la circulation pour loger dans plus petits vaisseaux sanguins variés. Ceci masque le flux sanguin aux organes fournis, comme le coeur avec l'obstruction de l'artère coronaire, et le cerveau avec l'obstruction d'artère carotide.

Maladie rénale chronique

L'essai actuel a regardé les résultats de médical contre le traitement invasif dans les patients présentant la maladie rénale chronique parce que ce numéro se développe rapidement, de dû à l'augmentation des régimes d'obésité et de diabète. D'ailleurs, peu de tels patients ont été inclus dans des essais précédents de conservateur contre le management invasif de la cardiopathie, telle que le COURAGE, la RENOMMÉE et BARI 2D.

L'étude

L'essai a regardé 777 patients présentant le modéré sévère continuel de maladie rénale et de niche ou la maladie ischémique sévère de cv. La moitié de ces patients étaient sur la dialyse.

Après la randomisation des patients, ceux dans l'arme invasive ont eu l'angiographie suivie de dérivation ou d'intervention coronarienne de manière percutanée (PCI). Avec une dérivation, des longueurs des veines saines sont prises d'une autre partie du fuselage du patient pour remonter les segments bloqués des artères coronaires. Avec le PCI, un ballon est intérieur utilisé les artères bloquées pour gonfler le segment, et une armature intra-artérielle est introduite pour maintenir le brevet d'artère jusqu'à ce qu'elle guérisse. La chirurgie a été suivie de demande de règlement médicale optimale.

L'autre arme était seulement demande de règlement médicale appropriée donnée, mais n'importe quel patient que les chirurgies invasives exigées les ont reçus.

ISCHEMIA-CKD | AHA 2019

Les découvertes

Les résultats finaux ont prouvé que l'angiographie a été faite dans 85% de patients dans l'arme invasive suivie des procédures de revascularisation dans 50%, en grande partie par le PCI. Dans l'arme médicale, 22% a eu l'angiographie et les soins invasifs de 12%.

Les scientifiques comparés le risque de 5 résultats ont rapporté aux santés cardiovasculaires dans les deux groupes. Les résultats ont compris l'infarctus du myocarde (MI, ou la crise cardiaque), le décès cardiovasculaire (la mort de cv), les régimes de l'hospitalisation pour l'angine instable, de l'hospitalisation pour l'insuffisance cardiaque, et de l'arrêt cardiaque. Il n'y avait aucune différence important dans les résultats composés - si ou non une première angiographie a été faite, suivi de la chirurgie invasive - ou le patient a été managé avec la demande de règlement médicale optimale seule. La probabilité que la mort de toutes les causes serait réduite par même des procédures suivantes de revascularisation de 10% était encore inférieure que 10%, indiquent les chercheurs.

Par exemple, la mortalité ou le régime de crise cardiaque était approximativement 36% avec la chirurgie et environ 38% avec le traitement médical seul, dans les patients présentant la maladie rénale chronique stable de maladie coronarienne et de coexistence.  Les différents points finaux également n'ont pas varié, ni la qualité de vie générale. Ce manque d'avantage a été chronique vu pour tous les résultats, avec des soins invasifs dans un grand choix de réglages. Le risque pour le cas de la rappe neuve a été augmenté de 376%, en fait, management chirurgical suivant comparé au management médical. Le risque de décès ou un cas neuf de dialyse a été également augmenté de 48% dans l'arme de soins invasifs. La raison du risque accru doit s'expliquer, car il ne peut lier à la procédure, mais est peut-être parce que les patients sont plus malades.

Pour des patients présentant l'ischémie sévère, l'analyse propose que les soins invasifs pourraient être meilleurs, mais pour d'autres, la demande de règlement médicale est probablement toute ce qui est exigée.

ISCHEMIA Study Finds No Evidence of Fewer Cardiac Events After Heart Procedures

Implications

L'essai change beaucoup de penser médical aux patients de maladie coronarienne avec un à basse altitude des sympt40mes, en bref, et pourrait transformer la voie que la cardiologie est pratiquée aujourd'hui. Il vient comme soutien important à beaucoup de plus petits et de plus faibles essais montrant la même chose tendent. Le cardiologue que Kim Eagle commente, « il va être dur dans les patients qui ne sont pas instables sur le meilleur traitement médical pour montrer l'avantage de la revascularisation quand nous pouvons régler les facteurs de risque aussi bien. »

Le point clé à emporter est que les médecins doivent maintenir dedans pour s'occuper de l'importance de traiter la maladie elle-même, par plusieurs interventions essentielles et visées - un mode de vie plus actif, moins de nourriture grasse, une admission totale inférieure d'hydrate de carbone, moins de tension, arrêtent de fumer et boire excessif, ainsi que médicaments.

Les chercheurs ont trouvé cela quand ces interventions étaient en place, même sans support chirurgical, plus de 95% des patients plus âgés prolongés pour apprécier des bonnes santés après 3 ans ou plus quoiqu'elles aient déjà eu la CVD du degré significatif au début de l'essai.

En bref, l'obtention d'une obstruction n'est pas une peine de mort automatique. Le changement à un mode de vie sain, combiné avec le traitement adapté, et retirer des facteurs de risque tels que le fumage, est une voie bien meilleure de vivre plus longtemps avec la maladie stable de cv. Au cas où les patients ne réagissent pas à cette demande de règlement, des soins invasifs peuvent être considérés dans les patients qui ne répondent pas au traitement médical - qui sont une minorité.

Naturellement, les cardiologues classiques sont en désaccord, précisant que l'essai a eu une population définie sans maladies connues ou les facteurs qui sont employés pour recenser ceux qui tireront bénéfice de rétablir la circulation par les récipients bloqués. À cet égard, elle ne ressemble pas à une comparaison directe d'invasif contre le traitement médical.

Les chercheurs se sont concentrés, cependant, sur la grande population des patients stables présentant la maladie coronarienne pour qui des chirurgies invasives sont recommandées. Le soulagement des symptômes dans la petite population des patients avec un niveau élevé de sympt40me, ou dans ceux qui ont eu un arrêt cardiaque ou crise cardiaque, par exemple, reste à évaluer.

Les découvertes de l'essai méritent la publicité large de sorte qu'elles puissent influencer et changer la pratique en matière clinique de cardiologie le monde plus de. Elles mettent en valeur également l'importance de faire fonctionner l'essai clinique randomisé sur des traitements neufs avant qu'elles affermissent dans la pratique reçue - quand il est extrêmement difficile de les changer. Défendant le coût $100 millions de l'essai méticuleusement conçu et accompli, le chercheur Judith Hochman dit, « nous prévoyons que si les patients asymptomatiques n'obtenaient pas le PCI nous sauvegarderions plus de dollars $500 millions chaque année. »

Source:

International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches–Chronic Kidney Disease - ISCHEMIA-CKD - https://www.acc.org/latest-in-cardiology/clinical-trials/2019/11/16/14/48/ischemia-ckd

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

Citations

Please use one of the following formats to cite this article in your essay, paper or report:

  • APA

    Thomas, Liji. (2019, November 18). La demande de règlement pour la maladie coronarienne est juste comme bonne que des armatures intra-artérielles ou la dérivation. News-Medical. Retrieved on April 21, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20191118/Treatment-for-coronary-heart-disease-is-just-as-good-as-stents-or-bypass.aspx.

  • MLA

    Thomas, Liji. "La demande de règlement pour la maladie coronarienne est juste comme bonne que des armatures intra-artérielles ou la dérivation". News-Medical. 21 April 2021. <https://www.news-medical.net/news/20191118/Treatment-for-coronary-heart-disease-is-just-as-good-as-stents-or-bypass.aspx>.

  • Chicago

    Thomas, Liji. "La demande de règlement pour la maladie coronarienne est juste comme bonne que des armatures intra-artérielles ou la dérivation". News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20191118/Treatment-for-coronary-heart-disease-is-just-as-good-as-stents-or-bypass.aspx. (accessed April 21, 2021).

  • Harvard

    Thomas, Liji. 2019. La demande de règlement pour la maladie coronarienne est juste comme bonne que des armatures intra-artérielles ou la dérivation. News-Medical, viewed 21 April 2021, https://www.news-medical.net/news/20191118/Treatment-for-coronary-heart-disease-is-just-as-good-as-stents-or-bypass.aspx.