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Il trattamento per la coronaropatia è altrettanto buono quanto gli stents o l'esclusione

Dopo che 4 intere decadi di pensiero che il trattamento dilagante (chirurgia di esclusione o stenting) per un blocco locale in un'arteria dovuto la malattia cardiovascolare (CV) potrebbe prolungare la vita e conservare la salubrità del cuore in pazienti che egualmente avevano avanzato la malattia renale, il mondo capovolto appena.

I risultati della prova di ISCHEMIA, riferiti alle sessioni scientifiche dell'associazione americana del cuore (2019) indicano che la gestione conservatrice dei pazienti con la malattia cardiovascolare e la malattia renale cronica è altrettanto buona quanto - e molto costoso - i metodi di trattamento altamente dilaganti, quale l'esclusione cardiaca. Cioè tratti la malattia, non il sintomo - in questo caso, il vaso sanguigno bloccato.

Credito: Brian Jackson/Shutterstock
Credito: Brian Jackson/Shutterstock

Aterosclerosi

L'aterosclerosi, o l'indurimento delle arterie, è il più grande fattore di rischio che è alla base della malattia del cv. È una malattia sistematica causata tramite i trattamenti infiammatori nella parete del vaso sanguigno. Questi a loro volta sono dovuto gli alti livelli dei lipidi che appartengono al LDL, VLDL e la categoria del trigliceride, che inducono i cambiamenti nel rivestimento endoteliale regolare, striscia fra e nell'ambito delle celle endoteliali e finalmente causa una striscia grassa. Ciò poi subisce la calcificazione e/o l'ingrandimento lento, sporge nello spazio dentro l'imbarcazione, per limitare o persino completamente bloccare l'imbarcazione. La grande placca, mentre ora è chiamata, può anche ulcerare sopra la superficie, inducente il sangue in contatto con la sua superficie a coagularsi. Il grumo può interrompere nei bit ed i frammenti zumano lungo la circolazione per costituire in vari più piccoli vasi sanguigni. Ciò ostruisce il flusso sanguigno agli organi forniti, quale il cuore con il bloccaggio dell'arteria coronaria ed il cervello con il bloccaggio dell'arteria carotica.

Malattia renale cronica

La prova corrente ha esaminato i risultati di medico contro la terapia dilagante in pazienti con la malattia renale cronica perché questo numero sta sviluppandosi rapido, di dovuto l'aumento nelle tariffe del diabete e dell'obesità. Inoltre, pochi tali pazienti sono stati inclusi nelle prove precedenti del conservatore contro la gestione dilagante della malattia di cuore, quali il CORAGGIO, la FAMA e BARI 2D.

Lo studio

La prova ha esaminato 777 pazienti con il moderato severo cronico della stalla e della malattia renale o la malattia ischemica severa del cv. La metà di questi pazienti era su dialisi.

Dopo la ripartizione delle probabilità dei pazienti, quelli nel braccio dilagante hanno avuti angiografia seguita dall'esclusione o dall'intervento coronario percutaneo (PCI). Con un'esclusione, le lunghezze dei filoni sani sono catturate da un'altra parte dell'organismo del paziente per sostituire i segmenti bloccati delle arterie coronarie. Con il PCI, un pallone è interno usato le arterie bloccate per gonfiare il segmento e uno stent è presentato per tenere il brevetto dell'arteria finché non guarisca. L'ambulatorio è stato seguito da trattamento medico ottimale.

L'altro braccio è stato dato soltanto il trattamento medico appropriato, ma tutto il paziente che le procedure dilaganti richieste li hanno ricevuti.

ISCHEMIA-CKD | AHA 2019

I risultati

I risultati definitivi hanno indicato che l'angiografia è stata fatta in 85% dei pazienti nel braccio dilagante seguito dalle procedure del maggiore in 50%, principalmente dal PCI. Nel braccio medico, 22% ha avuto l'angiografia e trattamento dilagante di 12%.

Gli scienziati hanno confrontato il rischio di 5 risultati relativi a salubrità cardiovascolare in entrambi i gruppi. I risultati hanno compreso l'infarto miocardico (MI, o attacco di cuore), la morte cardiovascolare (morte del cv), le tariffe dell'ospedalizzazione per angina instabile, dell'ospedalizzazione per infarto e dell'arresto cardiaco. Non c'era differenza significativa nel risultato composito - indipendentemente da fatto che un'angiografia iniziale è stata fatta, seguito da intervento di alta chirurgia - o il paziente è stato gestito con trattamento medico ottimale solo. La probabilità che la morte da tutte le cause sarebbe diminuita anche dalle procedure seguenti del maggiore di 10% era ancora più bassa di 10%, dice i ricercatori.

Per esempio, la mortalità o il tasso d'attacco di attacco di cuore era circa 36% con chirurgia e circa 38% con la terapia medica sola, in pazienti con la malattia renale cronica stabile della coesistenza e della coronaropatia.  I diversi punti finali egualmente non hanno variato, né la qualità di vita globale. Questa mancanza di vantaggio è stata veduta coerente per tutti i risultati, con il trattamento dilagante in varie impostazioni. Il rischio per l'avvenimento di nuovo colpo è stato aumentato di 376%, infatti, gestione chirurgica seguente confrontata alla gestione medica. Il rischio di morte o di nuovo caso di dialisi egualmente è stato aumentato di 48% nel braccio dilagante del trattamento. La ragione per il rischio aumentato deve essere chiarita, poichè non può essere collegato con la procedura, ma è forse perché i pazienti sono più malati.

Per i pazienti con ischemia severa, l'analisi suggerisce che il trattamento dilagante potrebbe essere migliore, ma per altri, il trattamento medico è probabilmente tutto che sia richiesto.

ISCHEMIA Study Finds No Evidence of Fewer Cardiac Events After Heart Procedures

Implicazioni

La prova cambia molto pensiero medico ai pazienti della coronaropatia con un a basso livello dei sintomi, in breve e potrebbe trasformare il modo che la cardiologia è praticata oggi. Viene come appoggio importante a molti più piccoli e le prove più deboli che mostrano lo stessi tendono. Il cardiologo che Kim Eagle commenta, “sta andando essere duro in pazienti che non sono instabili sulla migliore terapia medica mostrare il vantaggio di maggiore quando possiamo gestire i fattori di rischio pure.„

Il punto chiave da portare via è che i medici devono tenere presente l'importanza di trattamento della malattia stessa, tramite parecchi interventi cruciali e mirati a - uno stile di vita più attivo, meno alimento grasso, un'assunzione totale più bassa del carboidrato, meno sforzo, ha terminato il fumo e bere eccessivo come pure i farmaci.

I ricercatori hanno trovato che quando questi interventi esistevano, anche senza supporto chirurgico, più di 95% dei pazienti più anziani continuati per godere dei buona salute dopo 3 anni o più anche se già hanno avuti CVD del grado significativo all'inizio della prova.

In breve, ottenere un bloccaggio non è una pena di morte automatica. Passando ad uno stile di vita sano, combinato con il farmaco appropriato e l'eliminazione dei fattori di rischio come fumo, è un modo molto migliore vivere più lungamente con la malattia stabile del cv. Nel caso i pazienti non riescano a reagire a questo trattamento, i trattamenti dilaganti possono essere considerati in pazienti che non riescono a rispondere alla terapia medica - chi sono una minoranza.

Naturalmente, i cardiologi classici sono in disaccordo, precisando che la prova ha avuto una popolazione definita senza malattie conosciute o i fattori che sono usati per identificare coloro che trarrà giovamento dal ristabilire la circolazione tramite le imbarcazioni bloccate. A tale riguardo, non somiglia ad un confronto diretto di dilagante contro la terapia medica.

I ricercatori hanno messo a fuoco, tuttavia, sulla grande popolazione dei pazienti stabili con la malattia coronarica per cui le procedure dilaganti sono raccomandate. Il sollievo di sintomo nella piccola popolazione paziente con un livello elevato di sintomo, o in coloro che ha avuto un arresto cardiaco o attacco di cuore, per esempio, resta valutare.

I risultati della prova meritano l'ampia pubblicità in moda da poterli influenzare e cambiare essi la pratica clinica della cardiologia dappertutto. Egualmente evidenziano l'importanza di esecuzione del test clinico ripartito con scelta casuale sulle nuove terapie prima che solidifichino in pratica accettata - quando sono estremamente duri da cambiare. Difendendo il costo $100 milioni della prova meticoloso progettata ed eseguita, il ricercatore Judith Hochman dice, “calcoliamo che se i pazienti asintomatici non ottenessero il PCI avremmo risparmiato oltre i dollari $500 milioni ogni anno.„

Source:

International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches–Chronic Kidney Disease - ISCHEMIA-CKD - https://www.acc.org/latest-in-cardiology/clinical-trials/2019/11/16/14/48/ischemia-ckd

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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