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O tratamento para a doença cardíaca coronária é apenas tão bom quanto stents ou desvio

Depois que 4 décadas inteiras de pensar que o tratamento invasor (cirurgia stenting ou de desvio) para um bloco local em uma artéria devido à doença (CV) cardiovascular poderia estender a vida e preservar a saúde do coração nos pacientes que tinham avançado igualmente a doença renal, o mundo apenas girou de cabeça para baixo.

Os resultados da experimentação da ISQUEMIA, relatados nas sessões científicas da associação americana do coração (2019) mostram que a gestão conservadora dos pacientes com doença cardiovascular e doença renal crônica é apenas tão boa quanto - e muito caro - métodos de tratamento altamente invasores, tais como o desvio cardíaco. Ou seja trate a doença, não o sinal da doença - neste caso, o vaso sanguíneo obstruído.

Crédito: Brian um Jackson/Shutterstock
Crédito: Brian um Jackson/Shutterstock

Aterosclerose

A aterosclerose, ou o endurecimento das artérias, são a doença subjacente do CV do factor de risco o mais grande. É uma doença sistemática causada por processos inflamatórios na parede do vaso sanguíneo. Estes são por sua vez devido aos níveis elevados dos lipidos que pertencem ao LDL, VLDL, e a categoria do triglyceride, que induzem mudanças no forro endothelial liso, rasteja entre e sob as pilhas endothelial, e causa eventualmente uma raia gorda. Isto submete-se então à calcificação e/ou a ampliação lenta, projecta-se no espaço dentro da embarcação, para reduzir ou mesmo obstruir completamente a embarcação. A grande chapa, enquanto é chamada agora, pode igualmente ulcerar sobre ela a superfície, fazendo com que o sangue em contacto com sua superfície coagule. O coágulo pode interromper nos bits, e os fragmentos zumbem ao longo da circulação para alojar em vários vasos sanguíneos menores. Isto obstrui a circulação sanguínea aos órgãos fornecidos, como o coração com o bloqueio da artéria coronária, e o cérebro com o bloqueio da artéria carotídea.

Doença renal crônica

A experimentação actual olhou os resultados de médico contra a terapia invasora nos pacientes com doença renal crônica porque este número está crescendo ràpida, de devido ao aumento em taxas da obesidade e do diabetes. Além disso, poucos tais pacientes foram incluídos em experimentações precedentes do conservador contra a gestão invasora da doença cardíaca, tal como a CORAGEM, a FAMA e o BARI 2D.

O estudo

A experimentação olhou 777 pacientes com o moderado severo crônico da doença renal e do estábulo ou doença isquêmica severa do CV. A metade destes pacientes estava na diálise.

Após ter randomizing os pacientes, aqueles no braço invasor tiveram a angiografia seguida pelo desvio ou pela intervenção coronária percutaneous (PCI). Com um desvio, os comprimentos das veias saudáveis são tomados de uma outra parte do corpo do paciente para substituir segmentos obstruídos das artérias coronárias. Com PCI, um balão é interior usado as artérias obstruídas para inflar o segmento, e um stent está introduzido para manter a patente da artéria até que cure. A cirurgia foi seguida pelo tratamento médico óptimo.

O outro braço foi dado somente o tratamento médico apropriado, mas o todo o paciente que os procedimentos invasores exigidos os recebessem.

ISCHEMIA-CKD | AHA 2019

Os resultados

Os resultados finais mostraram que a angiografia estêve feita em 85% dos pacientes no braço invasor seguido por procedimentos do revascularization em 50%, na maior parte pelo PCI. No braço médico, 22% teve a angiografia e o tratamento invasor de 12%.

Os cientistas compararam o risco de 5 resultados relativos à saúde cardiovascular em ambos os grupos. Os resultados incluíram o enfarte do miocárdio (MI, ou o cardíaco de ataque), a morte cardiovascular (morte do CV), as taxas de hospitalização para a angina instável, de hospitalização para a parada cardíaca, e de parada cardíaca. Não havia nenhuma diferença significativa no resultado composto - mesmo se uma angiografia inicial estêve feita, seguido pela cirurgia invasora - ou o paciente foi controlado com o tratamento médico óptimo sozinho. A probabilidade que a morte de todas as causas estaria reduzida mesmo por procedimentos de seguimento do revascularization de 10% era mesmo mais baixa de 10%, diz os pesquisadores.

Por exemplo, a mortalidade ou a taxa do cardíaco de ataque eram aproximadamente 36% com cirurgia e aproximadamente 38% com a terapia médica sozinha, nos pacientes com doença renal crônica coronária estável da doença cardíaca e da coexistência.  Os valores-limite individuais igualmente não variaram, nem a qualidade de vida total. Esta falta do benefício foi considerada consistentemente para todos os resultados, com tratamento invasor em uma variedade de ajustes. O risco para a ocorrência do curso novo foi aumentado por 376%, de facto, gestão cirúrgica de seguimento comparada à gestão médica. O risco de morte ou de um exemplo novo da diálise foi aumentado igualmente por 48% no braço invasor do tratamento. A razão para o risco aumentado precisa de ser esclarecida, porque não se pode se relacionar ao procedimento, mas é talvez porque os pacientes são mais doentes.

Para pacientes com isquemia severa, a análise sugere que o tratamento invasor poderia ser melhor, mas para outro, o tratamento médico é provavelmente tudo que é exigido.

ISCHEMIA Study Finds No Evidence of Fewer Cardiac Events After Heart Procedures

Implicações

A experimentação muda muito pensamento médico sobre pacientes coronários da doença cardíaca com um de baixo nível dos sintomas, em curto, e poderia transformar a maneira que a cardiologia é praticada hoje. Vem como um forte apoio a muitos menores e umas experimentações mais fracas que mostram o mesmos tendem. O cardiologista que Kim Eagle comenta, “ele está indo ser duro nos pacientes que não são instáveis na melhor terapia médica mostrar o benefício do revascularization quando nós podemos controlar também os factores de risco.”

O ponto-chave a levar embora é que os médicos precisam de manter na mente a importância de tratar a doença própria, por diversas intervenções cruciais e visadas - um estilo de vida mais activo, menos alimento gordo, uma entrada total mais baixa do hidrato de carbono, menos esforço, parou o fumo e beber excessivo, assim como medicamentações.

Os pesquisadores encontraram que quando estas intervenções eram no lugar, mesmo sem apoio cirúrgico, sobre 95% de uns pacientes mais idosos continuados a apreciar a boa saúde após 3 anos ou mais mesmo que já tivessem o CVD do grau significativo no início da experimentação.

Em curto, obter um bloqueio não é uma frase de morte automática. Comutar a um estilo de vida saudável, combinado com a medicamentação apropriada, e a remoção dos factores de risco tais como o fumo, é uma maneira muito melhor de viver mais por muito tempo com a doença estável do CV. Caso que os pacientes não respondem a este tratamento, os tratamentos invasores podem ser considerados nos pacientes que não respondem à terapia médica - quem são uma minoria.

Naturalmente, os cardiologistas clássicos discordam, indicando que a experimentação tiveram uma população definida sem doenças conhecidas ou os factores que são usados para identificar aquelas que tirarão proveito de restabelecer a circulação através das embarcações obstruídas. A este respeito, não se assemelha a uma comparação directa de invasor contra a terapia médica.

Os pesquisadores focalizaram, contudo, na grande população de pacientes estáveis com doença coronária para quem os procedimentos invasores são recomendados. O relevo do sintoma na população paciente pequena com um nível alto do sintoma, ou naqueles que tiveram uma parada cardíaca ou cardíaco de ataque, por exemplo, permanece ser avaliado.

Os resultados da experimentação merecem a publicidade larga de modo que possam influenciar e mudar a prática clínica da cardiologia o mundo sobre. Igualmente destacam a importância de executar o ensaio clínico randomized em terapias novas antes que firmem acima na prática aceitada - quando são extremamente duros de mudar. Defendendo o custo $100 milhões da experimentação meticulosa projetada e executada, o pesquisador Judith Hochman diz, “nós calculamos que se os pacientes assintomáticos não obtiveram o PCI nós salvar sobre os dólares $500 milhões cada ano.”

Source:

International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches–Chronic Kidney Disease - ISCHEMIA-CKD - https://www.acc.org/latest-in-cardiology/clinical-trials/2019/11/16/14/48/ischemia-ckd

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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