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El tratamiento para la enfermedad cardíaca coronaria es apenas tan bueno como stents o la derivación

Después de que 4 décadas enteras de pensar que el tratamiento invasor (cirugía el stenting o de la derivación) para una cuadra local en una arteria debido a la enfermedad (CV) cardiovascular podría ampliar vida y preservar salud del corazón en los pacientes que también habían avance enfermedad de riñón, el mundo acaba de girar al revés.

Los resultados de la juicio de la ISQUEMIA, denunciados en las sesiones científicas de la asociación americana del corazón (2019) muestran que la administración conservadora de pacientes con enfermedad cardiovascular y enfermedad de riñón crónica es apenas tan buena como - y muy costoso - métodos de tratamiento altamente invasores, tales como derivación cardiaca. Es decir trate la enfermedad, no el signo de enfermedad - en este caso, el vaso sanguíneo cegado.

Haber: Brian una Jackson/un Shutterstock
Haber: Brian una Jackson/un Shutterstock

Ateroesclerosis

La ateroesclerosis, o el endurecimiento de las arterias, es el factor de riesgo más grande que es la base de enfermedad del CV. Es una enfermedad sistémica causada por procesos inflamatorios en la pared del vaso sanguíneo. Éstos a su vez son debido a los niveles de los lípidos que pertenecen al LDL, VLDL, y la categoría del triglicérido, que inducen cambios en el guarnición endotelial liso, se arrastra entre y bajo células endoteliales, y causa eventual una raya grasa. Esto entonces experimenta la calcificación y/o la ampliación lenta, resalta en el espacio dentro del buque, para estrechar o aún para cegar totalmente el buque. La placa grande, mientras que ahora se llama, puede también ulcerar sobre ella la superficie, haciendo la sangre en contacto con su superficie coagular. El coágulo puede interrumpir en brocas, y los fragmentos empinadura a lo largo de la circulación para alojarse en diversos vasos sanguíneos más pequeños. Esto obstruye el flujo de sangre a los órganos suministrados, por ejemplo el corazón de bloqueo de la arteria coronaria, y el cerebro bloqueo de la arteria carótida.

Enfermedad de riñón crónica

La juicio actual observaba los resultados de médico comparado con terapia invasor en pacientes con enfermedad de riñón crónica porque este número está creciendo rápidamente, de debido al aumento en regímenes de la obesidad y de la diabetes. Por otra parte, han incluido a pocos tales pacientes en juicios anteriores del conservador comparado con la administración invasor de la enfermedad cardíaca, tal como el VALOR, la FAMA y la BARI 2.o.

El estudio

La juicio observaba a 777 pacientes con el moderado severo crónico de la enfermedad y del establo de riñón o la enfermedad isquémica severa del CV. La mitad de estos pacientes estaba en diálisis.

Después de seleccionar al azar a los pacientes, ésos en la arma invasor tenían angiografía seguida por la derivación o la intervención coronaria percutánea (PCI). Con una derivación, los largos de venas sanas se toman de otra parte de la carrocería del paciente para reemplazar segmentos cegados de las arterias coronarias. Con el PCI, un globo es interior usado las arterias cegadas para inflar el segmento, y un stent se introduce para guardar la patente de la arteria hasta que cure. La cirugía fue seguida por el tratamiento médico óptimo.

La otra arma fue dada solamente el tratamiento médico apropiado, pero a cualquier paciente que los procedimientos invasores requeridos los recibieran.

ISCHEMIA-CKD | AHA 2019

Las conclusión

Los resultados finales mostraron que la angiografía fue hecha en el 85% de pacientes en la arma invasor seguida por procedimientos de la revascularización en el 50%, sobre todo por el PCI. En la arma médica, el 22% tenían la angiografía y tratamiento invasor del 12%.

Los científicos compararon el riesgo de 5 resultados relacionados con la salud cardiovascular en ambos grupos. Los resultados incluyeron el infarto del miocardio (MI, o el ataque del corazón), la muerte cardiovascular (muerte del CV), índices de hospitalización para la angina inestable, de hospitalización para el paro cardíaco, y de fallo cardiaco. No había diferencia importante en el resultado compuesto - independientemente de si una angiografía inicial fue hecha, seguido por cirugía invasor - o manejaron al paciente con el tratamiento médico óptimo solo. La probabilidad que la muerte de todas las causas sería reducida por incluso procedimientos de siguiente de la revascularización del 10% era incluso más inferior del 10%, dice a los investigadores.

Por ejemplo, la mortalidad o el régimen del ataque del corazón era el aproximadamente 36% con cirugía y el cerca de 38% con la terapia médica sola, en pacientes con la enfermedad de riñón crónica coronario estable de la enfermedad cardíaca y de la coexistencia.  Las puntos finales individuales también no variaron, ni la calidad de vida total. Esta falta de ventaja fue considerada constantemente para todos los resultados, con el tratamiento invasor en una variedad de fijaciones. El riesgo para el acontecimiento del nuevo recorrido fue aumentado en el 376%, de hecho, administración quirúrgica de siguiente comparada a la administración médica. El riesgo de muerte o de un nuevo caso de la diálisis también fue aumentado en el 48% en la arma invasor del tratamiento. La razón del riesgo creciente necesita ser clarificada, pues no puede ser relacionado con el procedimiento, pero está quizás porque los pacientes están más enfermos.

Para los pacientes con isquemia severa, el análisis sugiere que el tratamiento invasor podría ser mejor, pero para otros, el tratamiento médico es probablemente todo se requiere que.

ISCHEMIA Study Finds No Evidence of Fewer Cardiac Events After Heart Procedures

Implicaciones

La juicio cambia mucho pensamiento médico en pacientes de enfermedad cardíaca coronarios con un bajo de síntomas, en fin, y podría transformar la manera que la cardiología se practica hoy. Viene como un fuerte apoyo a muchos más pequeños y juicios más débiles que muestran lo mismo tienden. El cardiólogo que comenta Kim Eagle, “él va a ser duro en los pacientes que no son inestables en la mejor terapia médica mostrar la ventaja de la revascularización cuando podemos controlar los factores de riesgo también.”

El punto clave a llevarse es que los médicos necesitan tener presente la importancia de tratar la enfermedad sí mismo, por varias intervenciones cruciales y apuntadas - una forma de vida más activa, menos comida grasa, una admisión total más inferior del hidrato de carbono, menos tensión, salió fumar y la consumición excesiva, así como medicaciones.

Los investigadores encontraron que cuando estas intervenciones existían, incluso sin apoyo quirúrgico, sobre el 95% de más viejos pacientes continuados para disfrutar de buena salud después de 3 años o más aunque tenían ya CVD del grado importante al inicio de la juicio.

En fin, conseguir un bloqueo no es una sentencia a la pena capital automática. El cambiar a una forma de vida sana, combinada con la medicación apropiada, y la eliminación de factores de riesgo tales como fumar, es una manera mucho mejor de vivir más de largo con enfermedad estable del CV. En caso de que los pacientes no puedan responder a este tratamiento, los tratamientos invasores se pueden considerar en los pacientes que no pueden responder a la terapia médica - quién son una minoría.

Por supuesto, los cardiólogos clásicos discrepan, señalando que la juicio tenía una población definida sin enfermedades sabidas o los factores que se utilizan para determinar a los que se beneficien de restablecer la circulación a través de los buques cegados. A este respecto, no se asemeja a una comparación directa de invasor comparado con terapia médica.

Los investigadores se han centrado, sin embargo, en la población grande de pacientes estables con la enfermedad coronaria para la cual se recomiendan los procedimientos invasores. Sigue habiendo el relevo del síntoma en la pequeña población de pacientes con un alto nivel del síntoma, o en los que han tenido un fallo cardiaco o ataque del corazón, por ejemplo, ser fijado.

Las conclusión de la juicio merecen publicidad amplia de modo que puedan influenciar y cambiar práctica clínica de la cardiología el mundo encima. También destacan la importancia de ejecutar juicio clínica seleccionada al azar en nuevas terapias antes de que se consoliden hacia arriba en práctica validada - cuando son extremadamente duras de cambiar. Defendiendo el costo $100 millones de la juicio meticuloso diseñada y ejecutada, el investigador Judith Hochman dice, “calculamos que si los pacientes asintomáticos no consiguieran el PCI salvaríamos sobre los dólares $500 millones cada año.”

Source:

International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches–Chronic Kidney Disease - ISCHEMIA-CKD - https://www.acc.org/latest-in-cardiology/clinical-trials/2019/11/16/14/48/ischemia-ckd

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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