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Six médecins de voies peuvent aider à optimiser la santé génésique chez les femmes avec l'épilepsie

Mondiales, plus de 15 millions de femmes d'âge de grossesse ont l'épilepsie. Tous les ans environ 600.000 d'entre elles deviennent enceintes.

Dans le passé, des femmes avec l'épilepsie ont été dites de ne pas devenir enceintes. Certains ont été illégal stérilisés. Maintenant, la plupart des femmes avec l'épilepsie peuvent avoir des grossesses sûres et saines ; cependant, il y a de seuls risques qui peuvent exiger le management attentif. Voici six voies que les médecins peuvent aider pour optimiser la santé génésique chez les femmes avec l'épilepsie.

Encourage planification la grossesse

Avoir une grossesse planification facilite tout et abaisse plusieurs des risques liés à l'épilepsie maternelle, a indiqué la page Pennell, directeur de recherche chez Brigham et hôpital des femmes et professeur de la neurologie à l'Université de Harvard. La planification accorde l'heure de trouver le médicament antiépileptique le plus efficace et le plus sûr (AED) - un qui réduit ou élimine des grippages tandis que réduire à un minimum également risque à un foetus.

Les résultats des grossesses planification sont bien mieux. Nous avons des choix maintenant que peut réduire le risque de malformations congénitales importantes, et nous constatons également que même les risques des complications obstétriques - C-parties, les distributions prématurées - peuvent être proches des régimes de la population globale si les femmes ont de bons soins prénatals.

Paginez Pennell, président actuel de la société américaine d'épilepsie

Une étude 2019 du Bureau d'ordre basé aux États-Unis de contraception d'épilepsie a constaté que les grossesses non planifiées ont comporté plus de deux fois le risque de perte foetale spontanée, avec des grossesses planification. Des grossesses dans l'analyse, 67% étaient non planifiés ; l'incidence globale de la grossesse non planifiée est approximativement 44%, selon l'Organisation Mondiale de la Santé.

Une étude de cohorte rétrospective de 132 femmes avec l'épilepsie au Japon a constaté que les femmes avec des grossesses planification étaient moins pour avoir des grippages pendant la grossesse et moins susceptible de subir des modifications de médicament. Des grossesses non planifiées n'ont pas été associées à des risques plus grands des complications obstétriques ou des résultats néonataux, cependant.

Prescrivez l'acide folique aux filles et aux femmes de l'âge de grossesse

Des suppléments d'acide folique sont recommandés pour que toutes les femmes enceintes se protègent contre certains types d'anomalies congénitales. Bien que l'acide folique n'ait pas été montré pour réduire les risques des malformations congénitales importantes dans les enfants des mères avec l'épilepsie, les études ont constaté que l'acide folique peut réduire des risques pour les éditions cognitives et les caractéristiques d'autisme.

Les effets de Neurodevelopmental du groupe de travail du médicament antiépileptique (NEAD), abouti par Kimford Meador - le directeur clinique du centre complet d'épilepsie de Stanford et le professeur de la neurologie et des neurologies à l'université de Stanford ont constaté que la supplémentation d'acide folique de preconceptional a été associée à un QI plus élevé à l'âge 6, comparé sans la supplémentation. La différence, tandis que modeste (environ 7 remarques), était statistiquement significative.

Le « folate semble extra protecteur pour des femmes avec l'épilepsie, » a noté Meador pendant une séance sur l'épilepsie et la grossesse au congrès d'épilepsierd de l'International d'ILAE 33 à Bangkok. Sans suppléments d'acide folique, il a dit que les risques du délai d'autisme et de langage étaient plus de 4 fois ceux des enfants portés aux femmes sans épilepsie. La prise de l'acide folique relâche le risque à environ 1,7 fois.

L'acide folique peut être plus efficace si commencé avant conception-un autre avantage à la planification d'une grossesse. Mais commençant des suppléments après que la conception ne puisse pas blesser, Pennell remarquable, vu que le cerveau se développe dans tous chacun des trois trimestres.

Une étude 2019 des neurologues dans 81 pays a trouvé cela environ 75% a indiqué qu'ils recommanderaient l'acide folique aux femmes de l'âge de grossesse, bien que les doses se soient échelonnées de 0,4 mg/jours au moins au mg/jour 4. La plupart des défendeurs ont eu peu de patients enceintes ; pendant les 12 mois précédents, 66% avait vu 10 ou moins, et 15% n'en a vu aucun.

Bien qu'il n'y ait pas encore une recommandation probante pour le dosage d'acide folique chez les femmes avec l'épilepsie, Pennell a dit que sa stratégie personnelle est d'écrire une ordonnance pour 1 mg, prise une fois par jour. Il dit qu'anecdotique, il a remarqué une meilleure adhérence avec une ordonnance, plutôt qu'une recommandation de l'acheter au-dessus de la riposte.

Parlez de la contraception

« Plus de 50% de grossesses chez les femmes avec l'épilepsie sont non planifiés, » Pennell a dit ; c'est légèrement plus élevé que le pourcentage dans la population globale. Le numéro plus élevé peut être en partie dû à la relation complexe entre les médicaments antiépileptiques enzyme-induisants (AEDs) et les méthodes contraceptives hormonales. la Co-ordonnance peut mener aux taux sanguins réduits des deux médicaments, réduisant l'efficacité de la méthode contraceptive tout en également augmentant le risque pour des grippages.

De plus, la contraception hormonale réduit les taux sanguins de lamotrigine, qui pourraient affecter le contrôle de grippage. Il n'y a aucune preuve concluante que le lamotrigine réduit les actions protectrices de la contraception.

« Je pense qu'il incombe au neurologue de parler des méthodes contraceptives, parce que nous sommes ceux qui prescrivent les médicaments qui affectent la contraception, » il a dit. « Très souvent, les femmes obtiendront leur contraception d'un médecin de premier soins, qui peut ne pas savoir ces types d'interactions. Il y a un bon nombre d'histoires des femmes qui disent « oh, mon docteur ne m'a jamais dit » » au sujet des interactions entre la contraception et les DEA.

Contraceptif la consultation de cela comprend des recommandations peut effectuer une différence, mais ce n'est pas encore terrain communal. Une étude 2016 a constaté que seulement 37% de femmes a discuté la contraception avec leur fournisseur de soins d'épilepsie ; la première consultation était le moment le plus courant pour cette discussion. Femmes qui ont reçu le détail conseillant au sujet des stérilets et leurs avantages (avec les contraceptifs hormonaux) a tendu à commuter à un stérilet plus souvent que les femmes qui ont seulement obtenu la consultation générale au sujet des interactions entre les DEA et quelques types de contraception.

Connaissez les risques du valproate

Le valproate (acide valproïque, Depakote) augmente le risque de certaines anomalies congénitales, y compris des insuffisances cardiaques, le spina bifida, le bec-de-lièvre, la division palatine et d'autres. Les enfants portés des femmes prenant le valproate pendant la grossesse tendent également à avoir un développement cognitif plus faible, et une étude de Bureau d'ordre du danois 2013 de plus de 655.000 naissances a montré le risque accru pour l'autisme chez les enfants nés aux femmes prenant le valproate pendant la grossesse.

Torbjorn Tomson, professeur de la neurologie et de l'epileptology chez Karolinska Institutet et chef de la partie d'épilepsie au centre hospitalier universitaire de Karolinska, Stockholm, prend soin pour noter qu'en dépit des risques du valproate, quelques femmes ont besoin de lui. « Il y a des femmes qui ne répondent à aucun autre médicament. Par exemple, pour l'épilepsie généralisée idiopathique, le valproate est supérieur, » il a dit. « Il y a des femmes qui ont besoin de lui. Mais ils doivent être pleinement avisés et comprennent ce que sont les risques. »

Indépendamment du régime du DEA d'une femme, la surveillance des taux sanguins de médicaments peut aider à réduire le risque de grippages, a dit Pennell. Quelques DEA, tels que le lamotrigine et le levetiracetam, semblent avoir des vitesses d'élimination plus rapides pendant la grossesse.

Aidez à dissiper des mythes

La dissipation des mythes peut aider des femmes à être plus confiantes au sujet de leurs grossesses, et réduit l'inquiétude. Par exemple, quelques femmes (et médecins !) croient que la fréquence de grippage augmentera toujours pendant la grossesse et pendant la période puerpérale. Ce n'est pas forcément le cas. Un Bureau d'ordre européen et international des médicaments antiépileptiques dans l'étude de la grossesse (EURAP) a constaté que dans la plupart des femmes (50%-83%), la fréquence de grippage ne changera pas, et que 7% à 25% de femmes verront une diminution des grippages pendant la grossesse. EURAP a constaté que jusqu'à 33% de femmes aura une augmentation des grippages pendant la grossesse et que les grippages pendant la distribution étaient relativement rares (3,5% de cas, plus courant chez les femmes qui ont eu des grippages pendant la grossesse).

Les caractéristiques des résultats et des effets maternels de Neurodevelopmental des médicaments antiépileptiques (MONEAD) étudient - une prolonge de l'étude de NEAD - constaté que 46,7% de femmes enceintes étaient grippage grippage pendant les 9 mois avant leur grossesse, avec 45,0% de femmes non enceintes qui étaient grippage libre pendant les 9 mois avant l'adhérence d'étude. Parmi les femmes grippage grippage, il n'y avait aucune différence entre les femmes enceintes et non enceintes pendant les 18 mois après l'adhérence d'étude (voir la carte).

Un examen des besoins grossesse grossesse de connaissance et information parmi des femmes avec l'épilepsie a constaté que tandis que les femmes se rendaient compte de beaucoup d'éditions grossesse grossesse, leur connaissance de ces éditions et les risques réels impliqués souvent manquaient. Beaucoup de femmes ont dit qu'elles ont voulu recevoir plus d'information - en particulier au sujet des risques de DEA - bien avant la planification d'une grossesse.

Une étude 2018 des femmes avec l'épilepsie dans les pays de langue allemande a renforcé l'idée que beaucoup de femmes ont besoin de plus d'informations au sujet de la grossesse et de l'épilepsie. Des 192 femmes qui ont pris l'étude :

  • 60% avait parlé avec leurs neurologues au sujet des éditions grossesse grossesse.
  • 46% n'a pas cru que la majorité de femmes avec l'épilepsie donnent naissance aux enfants en bonne santé
  • 41% de ceux prenant le valproate ne se rendaient pas compte de son association avec des malformations
  • 38% de ceux prenant enzyme-induisant des DEA ne se rendaient pas compte que ces médicaments agissent l'un sur l'autre avec des contraceptifs oraux

Beaucoup de femmes croient également qu'elles devraient cesser de prendre des DEA pendant la grossesse pour protéger leur bébé grandissant. Cependant, l'arrêt n'est pas recommandé, pendant qu'il comporte des risques multiples, y compris des grippages et SUDEP. L'analyse d'EURAP a constaté que 63% de femmes n'a pas exigé des modifications de DEA pendant la grossesse. Pour des femmes préoccupées par les effets des DEA sur leur grossesse, une conversation claire au sujet des risques et les avantages peuvent aller un long chemin vers alléger leurs craintes.

Pendant ces dernières années, Sanjeev Thomas, responsable de la neurologie à l'institut de Sree Chitra Tirunal pour les sciences médicales et de la technologie dans Thiruvananthapuram, Inde, s'assied avec ses patientes avant qu'elles deviennent enceintes pour discuter les risques et les avantages des choix variés. Chaque femme note ses préoccupations - les grippages pendant la grossesse, les risques des malformations - et Thomas parle des options pour réduire à un minimum des risques tandis que le maximum bénéficie. Thomas emploie des caractéristiques de risque du Bureau d'ordre de grossesse du Kerala, qu'il manage.

Ensemble, plus de 15 à 20 mn, Thomas et son patient produisent une table qui montre les risques et les avantages à chaque choix. Thomas dit que cette approche - une forme de prise de décision partagée - non seulement des femmes d'aides comprennent le meilleur de processus, mais les rend également plus confiantes au sujet de leurs grossesses et de leur santé.

Quand j'avais l'habitude de fournir toute cette information au patient dans un entretien, l'extrémité elles me regarderaient et dire, 'soigner, vous connaissez le meilleur ; vous décidez s'il vous plaît et nous suivrons ce que vous dites. Cela signifie qu'ils n'ont compris rien. Maintenant, avec la table de risque, ce genre de réaction a diminué. Je pense qu'ils peuvent saisir l'information et prendre leur propre décision.

Sanjeev Thomas, responsable de la neurologie à l'institut de Sree Chitra Tirunal pour les sciences médicales et de la technologie dans Thiruvananthapuram, Inde

Fournissez la réassurance

Les tables du risque de Thomas fournissent non seulement l'information, mais également un formulaire de réassurance. Des femmes avec l'épilepsie peuvent être rassurées que leur voyage n'est pas rigoureusement différent que celui de la plupart des autres femmes enceintes, Pennell a dit.

À cet effet, a dit Meador, « nous devons prendre soin pour ne pas présenter tous les risques et des résultats potentiellement négatifs » sans réassurance, il a dit. « Dans n'importe quelle première grossesse particulièrement, les femmes sont soucieuses, et si elles ont l'épilepsie que l'inquiétude est doublée, au moins. Puisque les gens avec l'épilepsie tendent également à avoir l'inquiétude aussi bien, il est si important de fournir la réassurance. »