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Seis médicos das maneiras podem ajudar a aperfeiçoar a saúde reprodutiva nas mulheres com epilepsia

No mundo inteiro, mais de 15 milhão mulheres da idade de gravidez têm a epilepsia. Todos os anos aproximadamente 600.000 delas tornam-se grávidos.

No passado, as mulheres com epilepsia foram ditas para não obter grávidas. Alguns foram esterilizados forçosamente. Agora, a maioria de mulheres com epilepsia podem ter gravidezes seguras e saudáveis; contudo, há os riscos originais que podem exigir a gestão cuidadosa. Estão aqui seis maneiras que os médicos podem ajudar a aperfeiçoar a saúde reprodutiva nas mulheres com epilepsia.

Encourage planeou a gravidez

Ter uma gravidez de planeamento facilita tudo e abaixa muitos dos riscos associados com a epilepsia materna, disse a página Pennell, director de investigação em Brigham & em hospital das mulheres e professor da neurologia na Universidade de Harvard. O planeamento reserva a hora de encontrar a droga antiepiléptica a mais eficaz e a mais segura (AED) - uma que reduz ou elimina apreensões quando igualmente minimizar arriscar a um feto.

Os resultados das gravidezes de planeamento são muito melhor. Nós temos escolhas agora que pode derrubar o risco de malformações congenitais principais, e nós igualmente estamos encontrando que mesmo os riscos de complicações obstétricos - C-secções, entregas prematuras - podem ser próximos às taxas da população geral se as mulheres têm o bom cuidado pré-natal.

Pagine Pennell, presidente actual da sociedade americana da epilepsia

Um estudo 2019 do registro estabelecido nos Estados Unidos do controlo da natalidade da epilepsia encontrou que as gravidezes não programadas levaram mais de duas vezes o risco de perda fetal espontânea, comparado com as gravidezes de planeamento. Das gravidezes na análise, 67% eram não programados; a incidência global de gravidez não programada é aproximadamente 44%, de acordo com a Organização Mundial de Saúde.

Um estudo de coorte retrospectivo de 132 mulheres com epilepsia em Japão encontrou que as mulheres com gravidezes de planeamento eram menos prováveis ter apreensões durante a gravidez e menos provável se submeter a mudanças da medicamentação. As gravidezes não programadas não foram associadas com os maiores riscos de complicações obstétricos ou de resultados neonatal, contudo.

Prescreva o ácido fólico às meninas e às mulheres da idade de gravidez

Os suplementos ao ácido fólico são recomendados para que todas as mulheres gravidas protejam contra determinados tipos de defeitos congénitos. Embora o ácido fólico não fosse mostrado para reduzir os riscos de malformações congenitais principais nas crianças das matrizes com epilepsia, os estudos encontraram que o ácido fólico pode reduzir riscos para edições e características cognitivas do autismo.

Os efeitos de Neurodevelopmental do grupo de estudo da droga antiepiléptica (NEAD), conduzido por Kimford Meador - o director clínico do centro detalhado da epilepsia de Stanford e o professor da neurologia & das neurociência na universidade de Stanford encontraram que o suplemento do ácido fólico do preconceptional estêve associado com um Q.I. mais alto na idade 6, comparada sem o suplemento. A diferença, quando modesta (aproximadamente 7 pontos), era estatìstica significativa.

O “Folate parece extremamente protector para mulheres com epilepsia,” notou Meador durante uma sessão na epilepsia e na gravidez no congresso da epilepsiard do International de ILAE 33 em Banguecoque. Sem suplementos ao ácido fólico, disse que os riscos de atraso do autismo e de língua eram mais de 4 vezes aqueles das crianças carregadas às mulheres sem epilepsia. Tomar o ácido fólico deixa cair o risco a aproximadamente 1,7 vezes.

O ácido fólico pode ser mais eficaz se começado antes de concepção-outra vantagem a planear uma gravidez. Mas começando suplementos depois que a concepção não pode ferir, Pennell notável, dado que o cérebro se está tornando durante todo todos os três trimestres.

Uma avaliação 2019 dos neurologistas em 81 países encontrou aquele aproximadamente 75% disse que recomendaria o ácido fólico às mulheres da idade de gravidez, embora as doses variaram de 0,4 mg/day pelo menos a 4 mg/day. A maioria de respondentes tiveram poucos pacientes grávidos; nos 12 meses precedentes, 66% tinha visto 10 ou menos, e 15% não viu nenhuns.

Embora não há ainda uma recomendação evidência-baseada para a dosagem do ácido fólico nas mulheres com epilepsia, Pennell disse que sua estratégia pessoal é escrever uma prescrição para 1 magnésio, tomada uma vez por dia. Diz que anecdotally, observou a melhor aderência com uma prescrição, um pouco do que uma recomendação comprá-la sobre o contador.

Conversa sobre o controlo da natalidade

“Mais de 50% das gravidezes nas mulheres com epilepsia são não programadas,” Pennell disse; isto é ligeira mais alto do que a porcentagem na população geral. O número mais alto pode ser em parte devido ao relacionamento complexo entre drogas antiepilépticas deindução (AEDs) e métodos hormonais do controlo da natalidade. a Co-prescrição pode conduzir aos níveis de sangue reduzidos de ambas as drogas, reduzindo a eficácia do método do controlo da natalidade ao igualmente aumentar o risco para apreensões.

Além, o controlo da natalidade hormonal reduz os níveis de sangue de lamotrigine, que poderiam afectar o controle da apreensão. Não há nenhuma prova concludente que o lamotrigine reduz os efeitos protectores do controlo da natalidade.

“Eu penso que cai ao neurologista para falar sobre métodos do controlo da natalidade, porque nós somos esses que prescrevem as drogas que afectam o controlo da natalidade,” ela disse. “Muito frequentemente, as mulheres obterão seu controlo da natalidade de um médico da atenção primária, que não possa saber sobre estes tipos de interacções. Há uns lotes das histórias das mulheres que dizem “oh, meu doutor nunca disse-me”” sobre interacções entre o controlo da natalidade e o AEDs.

Contraceptivo aconselhar isso inclui recomendações pode fazer uma diferença, mas não é ainda terra comum. Um estudo 2016 encontrou que somente 37% das mulheres discutiu a contracepção com seu fornecedor do cuidado da epilepsia; a primeira visita era o momento o mais comum para esta discussão. Mulheres que receberam a assistência específica sobre DIU e seus benefícios (comparados com os contraceptivos hormonais) tendeu a comutar mais frequentemente a um DIU do que as mulheres que obtiveram somente a assistência geral sobre interacções entre AEDs e alguns formulários do controlo da natalidade.

Conheça os riscos de valproate

Valproate (ácido valproic, Depakote) aumentam o risco de determinados defeitos congénitos, incluindo defeitos do coração, espinha bífida, de fissura congénita do lábio superior, fenda palatina e outro. As crianças carregadas das mulheres que tomam o valproate durante a gravidez igualmente tendem a ter uma revelação cognitiva mais deficiente, e um estudo do registro do dinamarquês 2013 de mais de 655.000 nascimentos mostrados aumentou o risco para o autismo nas crianças carregadas às mulheres que tomam o valproate durante a gravidez.

Torbjorn Tomson, professor da neurologia e do epileptology em Karolinska Institutet e cabeça da secção da epilepsia no hospital da universidade de Karolinska, Éstocolmo, é cuidadoso notar que apesar dos riscos de valproate, algumas mulheres o exigem. “Há as mulheres que não respondem a nenhuma outra droga. Por exemplo, para a epilepsia generalizada idiopática, o valproate é superior,” disse. “Há as mulheres que o precisam. Mas precisam de ser inteiramente informado e de compreender o que os riscos são.”

Apesar do regime do AED de uma mulher, monitorar níveis de sangue de medicamentações pode ajudar a reduzir o risco de apreensões, disse Pennell. Algum AEDs, tal como o lamotrigine e o levetiracetam, parece ter umas taxas de afastamento mais rápidas durante a gravidez.

Ajude a dissipar mitos

Dissipar mitos pode ajudar mulheres a estar mais seguras sobre suas gravidezes, e reduz a ansiedade. Por exemplo, algumas mulheres (e os doutores!) acreditam que a freqüência da apreensão aumentará sempre durante a gravidez e no período após o parto. Este não é necessariamente o caso. Um registro europeu e internacional de drogas antiepilépticas no estudo da gravidez (EURAP) encontrou que na maioria de mulheres (50%-83%), a freqüência da apreensão não mudará, e que 7% a 25% das mulheres verá uma diminuição nas apreensões durante a gravidez. EURAP encontrou que até 33% das mulheres terá um aumento nas apreensões durante a gravidez e que as apreensões durante a entrega eram relativamente raras (3,5% dos casos, mais comum nas mulheres que tiveram apreensões durante a gravidez).

Os dados dos resultados e dos efeitos maternos de Neurodevelopmental das drogas antiepilépticas (MONEAD) estudam - uma extensão do estudo de NEAD - encontrado que 46,7% das mulheres gravidas eram apreensão-livres nos 9 meses antes de sua gravidez, comparada com as 45,0% das mulheres não-grávidas que eram apreensão livre nos 9 meses antes do registro do estudo. Entre mulheres apreensão-livres, não havia nenhuma diferença entre mulheres grávidas e nonpregnant nos 18 meses após o registro do estudo (veja a carta).

Uma revisão de necessidades gravidez-relacionadas do conhecimento e de informação entre mulheres com epilepsia encontrou que quando as mulheres estavam cientes de muitas edições gravidez-relacionadas, seu conhecimento daquelas edições e os riscos reais envolvidos frequentemente estavam faltando. Muitas mulheres disseram que quiseram receber bem mais informação - particularmente sobre riscos do AED - antes de planear uma gravidez.

Uma avaliação 2018 das mulheres com epilepsia em países de língua alemã reforçou a ideia que muitas mulheres precisam mais informação sobre a gravidez e a epilepsia. Das 192 mulheres que tomaram a avaliação:

  • 60% tinha falado com seus neurologistas sobre edições gravidez-relacionadas.
  • 46% não acreditou que a maioria das mulheres com epilepsia dá o nascimento às crianças saudáveis
  • 41% daqueles que tomam o valproate não estavam cientes de sua associação com malformações
  • 38% daqueles que tomam enzima-induzindo AEDs não estavam cientes que estas drogas interagem com os contraceptivos orais

Muitas mulheres igualmente acreditam que devem parar de tomar AEDs durante a gravidez para proteger seu bebê crescente. Contudo, a descontinuação não é recomendada, porque leva riscos múltiplos, incluindo apreensões e SUDEP. A análise de EURAP encontrou que 63% das mulheres não exigiu mudanças do AED durante a gravidez. Para as mulheres referidas sobre os efeitos de AEDs em sua gravidez, uma conversação clara sobre os riscos e os benefícios podem ir uma maneira longa para o alívio de seus medos.

Por os últimos anos, Sanjeev Thomas, chefe da neurologia no instituto de Sree Chitra Tirunal para ciências e a tecnologia médicas em Thiruvananthapuram, Índia, senta-se para baixo com seus pacientes fêmeas antes que se tornem grávidos para discutir os riscos e os benefícios de várias escolhas. Cada mulher escreve-lhe para baixo os interesses - apreensões durante a gravidez, os riscos de malformações - e Thomas fala sobre opções para minimizar riscos quando maximizar se beneficiar. Thomas usa dados do risco do registro da gravidez de Kerala, que controla.

Junto, sobre 15 a 20 minutos, Thomas e seu paciente criam uma tabela que mostre os riscos e os benefícios a cada escolha. Thomas diz que esta aproximação - um formulário da tomada de decisão compartilhada - não somente mulheres das ajudas compreende o processo melhor, mas igualmente fá-los mais seguros sobre suas gravidezes e sua saúde.

Quando eu me usei para dar toda esta informação ao paciente em uma conversa, na extremidade olhar-me-iam e para dizer, 'para medicar, você conhece o melhor; você decide por favor e nós seguiremos o que você diz. Isso significa que não compreenderam qualquer coisa. Agora, com a tabela do risco, esse tipo da resposta diminuiu. Eu penso que podem agarrar a informação e fazer sua própria decisão.

Sanjeev Thomas, chefe da neurologia no instituto de Sree Chitra Tirunal para ciências e a tecnologia médicas em Thiruvananthapuram, Índia

Forneça a confiança restabelecida

Tabelas do risco de Thomas não somente para fornecer a informação, mas igualmente um formulário da confiança restabelecida. As mulheres com epilepsia podem ser tranquilizadas que sua viagem não é dràstica diferente do que aquela da maioria outras de mulheres gravidas, Pennell disse.

Com tal fim, disse Meador, “nós devemos ser cuidadosos não apresentar todos os riscos e resultados potencial negativos” sem confiança restabelecida, disse. “Em toda a primeira gravidez especialmente, as mulheres são ansiosas, e se têm a epilepsia que a ansiedade está dobrada, pelo menos. Porque os povos com epilepsia igualmente tendem a ter a ansiedade também, é tão importante fornecer a confiança restabelecida.”